[科普中国]-膀胱损伤证-

膀胱损伤证，中医病证名。是指膀胱因外伤、憋尿太过等原因使得膀胱受伤的证候。

病因1.开放性损伤：主要见于战时，由弹片、子弹和锐器所致，常合并其它脏器损伤，如直肠、阴道损伤，形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘等。一般而论，从臀部、会阴或股部进入的弹片或刺伤所并发的膀胱损伤多见腹膜外型，经腹部的贯通性创伤所引起的则多为腹膜内型。

2.闭合性损伤：过度充盈或有病变(如肿瘤、溃疡、炎症、憩室)的膀胱易受外界暴力损伤而发生破裂。多见于猛击、踢伤、堕落或意外交通事故。当骨盆骨折时，骨折碎片亦可刺破膀胱。酒醉是引起膀胱破裂的因素之一。酒醉时膀胱常膨胀充盈，腹部肌肉松驰，故易受损伤。任何可以引起尿潴留的疾病，如尿道狭窄、膀胱结石或肿瘤、前列腺肥大，神经原性膀胱也都可成为膀胱破裂的诱因。酒醉或膀胱原已有病变时，膀胱破裂甚至可无明显外界暴力作用时即可发生，称之为自发性破裂。自发性膀胱破裂几乎均为腹膜内型膀胱破裂。

3.医源性损伤：见于膀胱镜检、碎石、膀胱腔内B超检查，经尿道前列腺切除，膀胱颈部电切除，经尿道膀胱癌电切除，分娩，盆腔手术，甚至腹股沟疝(膀胱滑疝)修补时也可发生。主要原因是操作不当，而膀胱本身病变更增加了这类损伤的机会。

病机少腹受暴力撞击或跌伤，致膀胱经脉损伤，络破血溢，而为尿血；离经之血，留滞体内，形成血瘀，瘀血凝滞不通故小腹不适或疼痛；膀胱受伤，瘀血阻窍，气化不行故小便不利；瘀血化热，则尿黄赤，排尿茎痛；舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩均为瘀血内阻之征。

辨证要点下腹不适或疼痛，终末血尿，或小便不利，或见小便黄赤，排尿茎痛。舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩。

临床表现少腹受暴力撞击或跌伤，尿血；小腹不适或疼痛；小便不利；尿黄赤，排尿茎痛；舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩。

治法通经活络，化瘀止血。

常用方剂七厘散加减。

常用中药麝香、血竭、没药、乳香、红花、三七、琥珀、白茅根、桃仁。

预防调护避免创伤。注意围产期保健。推广新法接生。提高妇科医师手术水平。

转归预后膀胱的愈合能力极强，如果处理及时得当，很少发生并发症。伤后早期可能会有尿急、尿频或发生不稳定膀胱，随着时间的延长，将逐渐恢复正常。由导管所致膀胱感染，以适当的抗生素治疗，效果也较满意。只要尿道不存在梗阻，耻骨上造瘘管拔除后，极少形成尿瘘。膀胱损伤的病死率仍然较高。据报道为15.6%～22%，主要是由并发伤而致，与膀胱损伤相关者则因延误诊断和处理失当。

本词条内容贡献者为:

李伟 - 中医副主任医师 - 北京中医药大学