[科普中国]-粉刺性乳痈

粉刺性乳痈，中医病名。是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。相当于西医浆细胞性乳腺炎。

名词解释是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。

与西医病名的关系根据本病的临床表现及特点，与西医病名浆细胞乳腺炎或乳腺导管扩张症基本相同。

病因病机素有乳头凹陷畸形，乳络不畅。因情志抑郁，肝气失疏，气血淤滞，经络阻塞。聚结成块，郁蒸腐肉酿脓而成，溃后容易成瘘。若气郁化火，迫血妄行，可致乳头溢血。

诊查要点诊断依据多见于青春期后任何年龄女性，且多在非哺乳期、非妊娠期发病，病人多有先天性乳头全部凹陷或线状部分凹陷。多单侧乳房发病，亦有双侧乳房先后发病，呈慢性经过，病情表现多样，病程长达数月或数年。

(1)乳头溢液:乳头溢液是本病早期的一种表现。多表现为间歇性、自发性，并可持续时间较长。溢液性状多为浆液性，也可为乳汁样、脓血样或血性。数量有多有少。输乳孔多有粉刺样物或油脂样物分泌，并带有臭味。

(2)乳头肿块：最为常见。往往起病突然，发病迅速。患者乳房局部疼痛不适，呈刺痛或钝痛，并发现肿块。肿块多位于乳晕区，或向某一象限伸展。肿块大小不等，直径大多小于3cm，个别可达10cm以上。肿块形状不规则，质地硬韧，边界欠清，无包膜，常与皮肤黏连，但无胸壁固定，可移动。继而肿块局部出现红肿热痛，红肿范围可迅速扩大，若炎症得不到控制，则形成脓肿，可出现乳房皮肤水肿，呈橘皮样病；或伴有患侧腋下淋巴结肿大、压痛。一般无全身发热。也有些患者一直以乳房肿块为主诉，持续时间可长达数年，始终无明显的红肿表现。

(3)乳房部漏：脓肿自溃或切开后脓液中夹有粉渣样物，并形成与乳头相通的漏管，经久不愈，反复发作。

病证鉴别1.乳痈 粉刺性乳痈多见于40岁以上有先天性乳头凹陷畸形者，乳晕深部出现肿块，多反复溢流棕黄色或血性液体。而乳痈见于初产妇且在产后一个月内，以乳房部(不在乳晕部)结块，肿胀疼痛，继则红肿热痛，溃流黄稠脓液为主症。

2.乳癌 粉刺性乳痈乳晕深部出现肿块，边界清楚，不光滑，肿块向某一象限呈放射状延伸，患部隐痛。而乳癌乳房部结块，质地坚硬，表面凹凸不平，边界不清，生长迅速，病久肿块溃烂，渗流脓血，污秽恶臭，疼痛日增，病情凶险。

3.乳核 乳核乳房部出现多为单发的圆形肿块，质地较硬，表面光滑，边界清楚，活动度好，不痛，终不化脓。

4.乳痨 乳痨乳房结块如梅李，不痛，边界不清，皮肉相连，肿块溃后脓出清稀，夹有败絮样物，久不收口，易成窦道，多继发于肺痨、瘰疬之后。

5.乳癖 乳癖多见于30～40岁妇女，乳房部出现大小形状不一的肿块，疼痛与月经周期有关。

相关检查1.乳腺X线钼靶摄片：在乳晕下区有均匀致密肿块阴影，边缘不清，形态不规则，偶尔见片状钙化灶。

2.乳头溢液涂片：在脓血性和乳汁样溢液涂片中，可见到大量的白细胞、吞噬细胞、组织细胞、淋巴细胞及浆细胞，腺上皮细胞可因炎症而有形态上的改变。

3.乳腺肿块细针穿刺抽吸细胞检查：可发现多种细胞混杂，浆细胞较多见，还有其他炎性细胞。

辩证论治治疗原则本病以内治法为主，辅以外治法。乳头溢液患者，宜寻找病因，适当对症处理。乳房肿块尚未成脓时，促其消散。化脓成漏管者，可配合外治疗法。

证治分类1.肝经郁热证

主证：乳头凹陷，乳晕部结块红肿疼痛；伴发热，头痛，大便干结，尿黄；舌质黄腻，脉弦数或滑数。

治法：疏肝清热，活血消肿。

代表方：柴胡清肝汤加白花蛇舌草、山楂。

常用药：川芎 、当归、白芍 、生地黄、 柴胡 、黄芩 、山栀、 天花粉、 防风 、牛蒡子、 连翘 、甘草。

2.正虚邪滞证

主证：脓肿自溃或切开后久不收口，脓水淋漓，形成乳漏，时愈时发，局部有僵硬肿块；舌质淡红或红，舌苔薄黄，脉弦。

治法：扶正托里。

方药：托里消毒散加减。

常用药：人参、 黄耆(盐水拌炒)、 当归、 川芎、 芍药(炒)、 白术、 茯苓、 金银花、 白芷、甘草。

转归预后本病病程较长，若病情较轻，早期诊断、治疗，一般预后良好。若病情较重者，病程可长达数月或数年。

预防调护1. 保持心情舒畅，情绪稳定。

2. 增加营养食物，忌食鱼腥发物、辛辣刺激之品。

3. 积极治疗其他部位的虚劳病变。

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本词条内容贡献者为:

刘清泉 - 主任医师、教授、研究生导师 - 首都医科大学附属北京中医医院