[科普中国]-肾虚水泛证

肾虚水泛证，中医病证名。是指肾阳亏虚，气化失权，水湿泛滥而出现的一类病证。常见于水肿。

病因禀赋不足，或房劳过度，或久病伤肾，肾阳亏虚，气化失权，水湿泛滥。

辨证要点肾阳不足，不能蒸腾气化，水湿泛滥肌肤，故身体浮肿；肾居下焦，阳虚气化不行，水湿趋下，故腰以下肿甚，按之没指，小便短少；水气犯脾，脾失健运，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸；阳虚温煦失职，故畏冷肢凉，腰膝酸软；舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，为阳虚水停之征。

临床表现水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

治法温肾助阳，化气行水。

方剂济生肾气丸合真武汤加减。

常用中药附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。

常见病水肿。

预防调护避免风邪外袭，病人应注意保暖，感冒流行季节，外出戴口罩，避免去公众场所；居室宜通风。平时应避免冒雨涉水，以免湿邪外侵。注意调摄饮食，水肿病人应忌盐，肿势重者应予无盐饮食，轻者予低盐饮食(每日食盐量3-4g)，肿退之后，亦应注意饮食不可过咸。若因营养障碍而致水肿者，不必过于忌盐，饮食应富含蛋白质，清淡易消化，忌食辛辣肥甘之品。劳逸结合，畅情志。树立战胜疾病的信心。

水肿病人长期服肾上腺糖皮质激素者，皮肤容易生痤疮，应避免抓搔肌肤，以免皮肤感染。对于长期卧床者，皮肤外涂滑石粉，经常保持干燥，并定时翻身，以免褥疮的发生，加重水肿的病情。每日记录水液的出入量。若每日尿量少于500ml时，要警惕癃闭的发生。此外，患者应坚持治疗，定期随访。

转归预后水肿的转归，一般而言，阳水易消，阴水难治。阳水患者如属初发年少，体质尚好，脏气未损，治疗及时，则病可愈。此外，因生活饥馑、饮食不足所致水肿，在饮食条件改善后，水肿可望治愈。若先天禀赋不足，或它病久延，导致正气大亏，肺脾肾三脏功能严重受损，后期还可影响心肝，则难治愈。若水邪壅盛或阴水日久，脾肾衰微，水气上犯，则可出现水邪凌心犯肺之候。病变后期，肾脾衰败，气化不行，浊毒内闭，可由水肿发展为关格。若肺失通调，脾失健运，肾失开合，致膀胱气化无权，可见小便点滴或闭塞不通，则是水肿转为癃闭。若阳损及阴，造成肝肾阴虚，肝阳上亢，则可兼见眩晕之证。

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李丽 - 中医副主任医师 - 北京中医药大学