[科普中国]-内痔

内痔，中医病名。是以肛门齿线以上发生静脉曲张团块，表面覆以粘膜，常有便血，痔核脱出，便秘等为主要表现的痔病类疾病。内痔是肛门直肠疾病中最常见的病种。内痔好发于截石位3、7、11点，又称为母痔区，其余部分发生的内痔均称为子痔。与西医病名相同。本病若早期治疗，一般预后良好。但也有部分患者，病程中伴发贫血等并发症。

名词解释是指以肛门齿线以上发生静脉曲张团块，表面覆以粘膜，常有便血，痔核脱出，便秘等为主要表现的痔病类疾病。多发于成年人。

与西医病名的关系根据本病临床特点，与西医病名内痔基本相同。

病因病机内痔的发生，主要是由于先天性静脉壁薄弱，兼因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠，以及久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔症瘕，致血行不畅，血液淤积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。

诊断依据诊断要点临床表现

内痔多发于成年人，初发常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混，多在排便时滴血或射血。出血呈间歇性，每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重。出血严重时可引起贫血。肛查时见齿线上粘膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。随着痔核增大，在排便时或咳嗽时可脱出肛外，若不及时回纳，可形成内痔嵌顿，并有分泌物溢出，肛门坠胀；根据病情轻重程度不同，可分为三期：

1.Ⅰ期：痔核较小，如黄豆或蚕豆大，色鲜红，质柔软，不脱出肛外，大便带血或滴血。

2.Ⅱ期：痔核较大，形似红枣，色暗红，大便时脱出肛外，便后能自行还纳，大便滴血较多或射血一线如箭。

3.Ⅲ期：痔核更大，如鸡蛋或更大，色灰白，大便时或行走时脱出肛外，不能自行还纳，一般不出血，一旦出血则呈喷射状，痔核脱出后如不尽快还纳，则易嵌顿而绞窄肿胀、糜烂坏死。

病证鉴别1. 内痔与直肠脱垂

直肠脱垂脱出物呈环状或螺旋状，长度2—100n或更长，表面光滑，色淡红或鲜红，无静脉曲张，一般无出血。

2. 内痔与直肠息肉

直肠息肉多见于儿童，可有大便带血或少量滴血，绝无射血，脱出物为单个带蒂，表面光滑，质地较痔核硬。

3. 内痔与直肠癌

直肠癌多见于中年以上，经常在粪便中夹有脓血、粘液，便次增多，大便变形，肛门指检时触及菜花状肿块或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，推之不移。

4. 内痔与肛乳头肥大

乳头肥大为齿线附近的锥形、灰白色的表皮隆起，质地较硬，一般不出血。肛乳头过度肥大时，便后可脱出肛门外。

5. 内痔与下消化道出血

下消化道出血溃汤性结肠炎、克罗恩病、直肠血管瘤、憩室病、息肉病均可有不同程度的便血，需作乙状结肠镜或纤维结肠镜检方可鉴别1。

相关检查诊断内痔还可依据常规检查包括：肛门触诊、肛门视诊、直肠指诊和肛门镜检查。一、肛门视诊首先应查看肛门周围有无血、脓、粪便、粘液、肿块及瘘管外口等，以便判断病变性质。如肛门周围有无内痔、息肉脱出，有否外痔、瘘管外口及湿疹等。然后嘱病人象解大便便一样下挣，医生用双手的食、中指将肛门轻轻地自然向两边分开，使肛门外翻，观察有无病变，如内痔位置，数目，大小，色泽，有无出血点，有无肛裂等情况或用特制的玻璃吸肛器将内痔吸出检查，这种视诊对诊断肛裂及环状痔，有时比肛门镜检查更为确切。二、肛门触诊要触摸肛门周围皮肤温度，弹性是否正常，在病变情况下，如肛痈可触到肛门周围肿胀，皮肤灼热，肿块呈漫肿，平坦，软陷及质地硬度等，中央是否有应指感等，如肛瘘是否可触及条索状硬结，外口距肛门长度，大小，深度等。

辩证论治治疗原则本病主要以手术为主要原则。若湿热下注证，应给予清热利湿止血治疗；若脾虚气陷证，应给予健脾益气治疗；若风伤肠络证，应给予清热凉血祛风治疗。

证治分类内治法

1. 风伤肠络证

主证：大便带血，滴血或喷射而出，血色鲜红；或伴口干，大便秘结；舌红，苔黄，脉数。

治法：清热凉血祛风。

代表方：凉血汤加减。

常用方：栀子仁、黄芩、白茅、知母、桔梗、甘草、侧柏叶、赤芍。

2. 湿热下注证

主证:大便血色鲜，量较多，痔核脱出嵌顿，肿胀疼痛，或糜烂坏死；口干不欲饮，口苦，小便黄；苔黄腻，脉潘数。

治法：清热利湿止血。

代表方：止痛如神汤加减。

常用方： 秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。

3. 脾虚气陷证

主证：肛门坠胀，痔核脱出，需用手托还，大便带血，色鲜红或淡红，病程日久；面色少华，神疲乏力，纳少便溏；舌淡，苔白，脉弱。

治法：健脾益气。

代表方：补中益气汤加减。

常用药：黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。

外治法

1.熏洗法适用于各期内痔及内痔脱出时，将药物加水煮沸，先熏后洗，或湿敷。具有收敛止痛消肿等作用，常用五倍子汤、苦参汤等。

2.敷药法适用于各期内痔及手术后换药，将药膏或药散敷于患处，具有消肿止痛或收敛止血或生肌收口等作用。常用药物有马应龙痔疮膏。桃花散、生肌玉红膏等。

3.塞药法适用于各期内痔，将药物制成栓剂，塞入肛内，具有消肿止痛、止血的作用，如化痔栓。

其他疗法注射疗法(1)适应证：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔兼有贫血者；内痔不宜手术者；混合痔的内痔部分。

(2)禁忌证：外痔、内痔伴有肛周慢性炎症或腹泻；内痔伴有严重高血压、肝肾及血液疾病者；因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇。

插药疗法(枯痔钉疗法)(1)适应证：各期内痔及混合痔的内痔部分。

(2)禁忌证：各种急性疾病，严重的慢性疾病，肛门直肠急性炎症，腹泻，恶性肿瘤，有出血倾向者。

结扎疗法(1)适应证：适应于内痔或混合痔的内痔部分，胶圈套扎适用于较小的内痔，丝线套扎法适用于较大的痔核，贯穿结扎适用于特大痔核。

(2)禁忌证：肛门周围有急性脓肿或湿疹者，急慢性腹泻者，因腹腔肿瘤而致病者，临产期孕妇，严重肺结核、高血压及肝脏、肾脏疾患或血液病变者。

转归预后本病若早期诊断，正气较强，病情较轻者，早期治疗，一般预后良好。若患者病情较重，正气较虚弱，部分患者，病程中可伴发贫血等并发症。

预防调护1.保持大便通畅，养成每天定时排便的习惯，临厕不宜久蹲努责。

2.注意饮食调理，多喝开水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙博之品。

3.避免久坐久卧，适当进行体育锻炼。

文献摘要1.《黄帝内经》中有“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”之说，提出了痔疮的病因。以后历代医家不断完善。

2.《医学纲目》中有：“凡痔用周先生枯痔药，早晨一次，日午一次，洗去旧药，申时又洗去再上一次，如要急安，至半夜子时再上一次，至次日，且看痔头，见如石坚，至七、八日便住。更不须上枯药，且待自然如萝卜根，乃脱出也。”

2

本词条内容贡献者为:

王华敬 - 中医主任医师 - 北京中医药大学