[科普中国]-抑郁证

抑郁证，中医病证名。情志抑郁为临床最常见的情志症状之一，以情志抑郁为主要者称为郁证，亦可兼见于怒证、悲恐证等诸证之中。若情志异常得不到控制。则可发展成为精神错乱，如癫、狂诸疾，其治疗往往颇为棘手。而常与此类疾病相提并论的还有痫病，但其病因病机和临床表现往往有较大的不同。

病因病机肝失疏泄、脾失健运、心失所养，虽然肝、脾、心三个脏腑皆有相关，但各有侧重。肝气郁结多与气、血、火相关，而食、湿、痰主要关系于脾，心则多表现为虚证，如心神失养、心血不足、心阴亏虚等，也有一些属于正虚邪实，虚实夹杂的证候。抑郁症初病在气，久病及血，故气滞血瘀的证候在临床上十分多见，抑郁症日久不愈，往往损及脾、肾，造成阳气不振、精神衰退证候。

常见证型1.六郁杂至，情志抑郁

临床表现：精神抑郁，情绪不舒，饮食无味，郁闷难言，时觉头昏，进而体倦，时觉恍惚，沉默少言，胸膈痞闷，呕吐泛酸，二便不调，郁郁寡欢。

治法：开郁气机，调畅情志。

方剂：越鞠丸加减。

2.肝郁气滞

临床表现：精神抑郁，情绪不安，胁肋胀刺，愁闷胸烦，呃气叹息，时腹转痛，饮食减少，头侧痛，胸乳胀，胃肠窜气，包块时聚时散，小腹胀痛，四肢不温，舌淡苔薄，脉弦等。

治法：疏肝解郁，行气导滞。

方剂：柴胡舒肝散加减。

3.肝郁血虚

临床表现：精神抑郁，神情失常，面色无华，沉默少言，或喃喃自语，胸闷胁胀，不思饮食，或有便溏肢软，舌淡苔白，脉弦缓。

治法：疏肝解郁，养血健脾。

方剂：逍遥散加减。

4.肝郁化火

临床表现：精神抑郁，沉闷痴呆，胸闷胁胀，口干欲饮，或似渴不饮，口苦心烦，或呕恶吞酸，头昏头痛，目涩耳鸣，少寐多梦，大便干结，舌微红，苔黄，脉弦数。

治法：清肝解郁和胃。

方剂：丹栀逍遥散合左金丸加减。

5.肝胆实火

临床表现：精神失常，疯癫狂躁，妄言妄语，不避亲疏，或嬉笑怒骂，惊悸抽搐，面红目赤，头痛昏眩，胁肋灼痛，便秘尿黄，口苦咽干，舌红苔黄燥，脉弦滑数。

治法：清肝泻火开窍。

方剂：当归龙荟丸加减。

6.胆郁痰扰，惊悸失眠

临床表现：精神抑郁，胸闷头昏，语言无序，表情呆滞，惊恐无主，夜惧不眠，沉默食少，舌苔薄，脉弦细。

治法：泄泻胆化痰，镇静安眠。

方剂：加味温胆汤加减。

7.心虚胆怯

临床表现：精神抑郁，善疑自卑，心悸心慌，胆怯多惊，坐卧不安，失眠多梦，怔忡健忘，舌淡苔白，脉弱。

治法：安神定志，益气镇惊。

方剂：安神定志丸加减。

8.肝郁涉肺

临床表现：精神抑郁，恍惚郁闷，胸胁痞满，面浮肢肿，呼吸短气，腹胀食少，舌苔薄腻，脉细弦。

治法：疏肝解郁，降逆化饮。

方剂：香附旋覆花汤合逍遥散加减。

9.痰迷心窍

临床表现：意识不清，语言颠倒，神志错乱，神识无主，疯癫心悸，狂躁妄动，梦多不寐，或口渴饮冷，小便赤热，舌红苔黄，脉滑数。

治法：豁痰清心开窍。

方剂：礞石滚痰丸加减。

10.心脾两虚

临床表现：情绪不宁，思虑过度，多愁善感，久病面色苍白，恍恍惚惚，魂牵梦扰，心悸惊恐，失眠健忘，体乏食少，舌苔淡白，脉细无力。

治法：养心健脾，安神解郁。

方剂：归脾汤加减。

11.阴虚火旺

临床表现：久病抑郁，化火伤阴，神志不安，燥扰心烦，惊悸难眠，身体瘦弱，舌红少苔，脉沉细数。

治法：滋阴降火，补心安神。

方剂：天王补心丹加减。

12.内伤心脾，神不守舍

临床表现：神情默然，目呆迟缓，虚烦不眠，叹息摇头，白天失魂落魄，如有所失，或兼惊悸恐惧，疑有鬼神，舌淡脉弱。

治法：养心安神，解郁和中。

方剂：酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减。

13.痰湿内阻，上蒙清窍

临床表现：神识模糊，目无表情，面色晦暗，静而不燥，嗜睡懒言，呕或吐涎，舌苔白腻，脉濡缓或沉滑。

治法：化痰开窍醒脑。

方剂：涤痰汤加减。

14.气滞血瘀

临床表现：精神失常，疯癫呆滞，胁刺如锥，胸胁满胀，急躁易怒，昏眩健忘，或热郁不解，见失眠惊梦，或胁下包块，或腹大坚满，疼痛拒按，舌暗紫，脉弦涩。

治法：疏肝解郁，活血化瘀。

方剂：膈下逐瘀汤加减。

预防调护有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现，有75%～80%的患者多次复发，故抑郁症患者需要进行预防性治疗。发作3次以上应长期治疗，甚至终身服药。维持治疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同，还应定期门诊随访观察。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。

转归经过治疗，一般可以得到稳定。若情志异常得不到控制。则可发展成为精神错乱，如癫、狂诸疾，其治疗往往颇为棘手。

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本词条内容贡献者为:

王华敬 - 中医主任医师 - 北京中医药大学