[科普中国]-鼻损伤

鼻损伤，中医病名。是指鼻部遭受外力打击而致的恶血留内，局部青紫肿胀、疼痛剧烈，或皮肉破损裂开，鼻梁骨折、衄血而痛为主要表现的鼻病。鼻外伤后应及时救治处理，以免日后遗有畸形，不仅有碍容貌且影响呼吸、发音及共鸣功能。

名词解释鼻损伤是指鼻部遭受外力作用而致的损伤。由于外力作用及受力方式不同，损伤的程度也不同，常见的有鼻伤瘀肿、皮肉破损、鼻骨骨折、鼻伤衄血等。若伤势较重，可危及生命。

病因鼻高耸于面中，易受外伤，如拳击、棍棒、车辆碰撞或跌仆、坠高，头部鼻额面着地，或金枪利器伤鼻均可致鼻外伤。

病机1、钝器所伤，恶血留内：多由钝器如重物、车辆或拳头碰撞等挫伤，致鼻脉损伤，血溢脉外，恶血留内，瘀滞皮肉之间，故局部青紫肿胀、疼痛难忍。

2、锐器损伤，皮肉破损：多由锐器如刀割、金创所伤，致鼻部皮肉破损，开裂，甚至部分断离。

3、直接暴力，骨折畸形：受直接暴力重创，如车辆、剧烈运动如打球或踢球、拳击、小儿跌伤鼻额部着地，突然暴发力量冲撞鼻部，多可致鼻骨及鼻窦骨折或畸形。

4、损及血脉，伤鼻衄血：外力剧烈撞击于鼻，损伤外鼻皮肉，伤及鼻脉，血溢脉外，清道衄血或鼻骨骨折，脉络破裂而衄血。

诊查要点1、病史：多有鼻外伤史。

2、临床症状：鼻及周围面部肿胀疼痛、鼻中衄血、鼻塞及呼吸、发音、咬合失常。

3、检查

（1）外鼻挫伤鼻部多青紫肿胀或衄血，可伴有鼻骨骨折。

（2）鼻部受锐器所伤多有皮肉裂开，伤缘整齐或不整，或见部分断离。

（3）鼻骨骨折、鼻梁塌陷、歪斜。同时多见鼻中隔脱离中线及鼻中隔血肿。若为移位性鼻骨骨折上述表现明显，并触之有骨擦音；若非移动性鼻骨骨折则外形不变，触之骨折处有明显压痛和变形。鼻骨正侧位X线拍片可确诊。1

辩证论治辩证要点多因钝器撞击鼻部，致脉络损伤，血溢脉外，恶血瘀积于皮肉之间，故局部青紫肿胀；恶血瘀滞，脉络不通，壅阻气血，故局部疼痛、触之益甚。若恶血积于鼻中隔，清道受阻，故见中隔血肿处膨隆、鼻塞；若感受邪毒，热毒化火，壅遏气血，热腐肌肉，故见鼻部发热、红肿及跳痛。

鼻及面部受钝力或锐器所伤，轻者仅有表皮擦伤；重者，则皮肉裂开，伤缘明显，甚或部分断离脱落。鼻络受损则渗血，损伤鼻脉则出血。气血瘀滞不通则见局部肿胀疼痛。

鼻梁骨，质薄而脆位于面中，易受暴力撞击而发生骨折或塌陷，形成畸形。鼻脉受损，血渗于皮下，故有瘀肿疼痛。鼻为气体呼吸之道，若受伤后，用力擤鼻空气易经鼻黏膜损伤处逸入皮下，发生皮下气肿，故触之有捻发音。

鼻脉损伤，血不归经而外溢，故衄血。若鼻之较大脉络受损，则出血量大势猛，甚至气随血脱，而致面色苍白，眩晕、心悸、脉微欲绝，血压下降；若伤损复杂，部位较深则鼻受伤后数日内仍有衄血。

治疗原则鼻损伤是鼻科急症，临症时应注意损伤程度及病情变化，及时采取不同的外治和内治方法。

证治分类(一) 鼻伤瘀肿

症状：鼻部肿胀，皮下青紫，可连及眼睑，局部疼痛和触痛明显，可有鼻塞、额部胀痛、鼻梁压迫感。或见鼻中隔膨隆、紫暗、光滑柔软，若继发染毒，则形成脓肿，出现发热、局部疼痛加重，或呈跳痛等。

治法：活血通络，行气止痛。

方药：桃红四物汤加减。

常用药：桃仁、红花、川芎、当归、熟地、白芍、香附、延胡索、丹皮。

(二) 皮肉破损

症状：轻者鼻部表皮擦伤，重者皮肉破损撕裂，甚至部分脱落或缺损，局部有出血或疼痛。

治法：活血祛瘀，消肿止痛。

方药：桃红四物汤加减。

常用药：桃仁、红花、川芎、当归、熟地、白芍。

(三) 鼻骨骨折

症状：若骨折而无移位者，局部可只有疼痛、触痛，或肿胀；若骨折已移位，可见鼻梁歪斜或塌陷如马鞍状，触诊可有骨擦音，若伤后空气进入皮下，可形成皮下气肿，触之有捻发音。严重者，可有鼻中隔骨折、脱位，而致鼻塞。检查见鼻中隔偏离中线，突向一侧鼻腔。

治法：①初期宜活血祛瘀，行气止痛；②中期宜行气活血，和营生新；③后期宜补气养血，坚骨壮筋。

方药：①初期用活血止痛汤加减。②中期用正骨紫金丹加减。③后期用人参紫金丹加减。

常用药：①（活血止痛汤加减）乳香、没药、苏木、红花、三七、地鳖虫、当归、川芎、赤芍、紫金藤、陈皮。

②（正骨紫金丹加减）红花、当归、丹皮、大黄、血竭、儿茶。

③（人参紫金丹加减）人参、茯苓、甘草、当归、五加皮、血竭、没药、丁香、骨碎补、五味子。

(四) 鼻伤衄血

症状：鼻部受伤时，出现鼻孔内流血，其量可多可少，为各类鼻损伤的常见并发症。或受伤后衄血量多，持续难止，甚则出现面色苍白、脉微欲绝、血压下降等危症；或受伤后数日，仍有反复衄血。

治法：敛血止血，和血养血。

方药：根据前述鼻伤所属类型用方，加入白芨、蒲黄、仙鹤草、栀子炭、侧柏叶、白茅根、藕节、三七之类。

其他疗法外伤

1、鼻伤瘀肿：鼻伤初起，24小时以内，宜予冷敷，以帮助止血或制止瘀血扩散。24小时以后，可改用热敷或内服中药渣再煎汤热敷，以活血散瘀，消肿止痛。

2、皮肉损伤：轻者只需用生理盐水或双氧水清洗伤口。伤口较深较长者，应予仔细清理创口，取出异物，尽可能保留皮瓣，再予缝合，并应注射破伤风抗毒素。皮肤缺损严重者应予植皮。

3、鼻中隔血肿：血肿小者，可穿刺抽吸；血肿大者，宜在表麻下，沿血肿下方做一与鼻底平行的切口，吸尽瘀血后以消毒凡士林纱条紧密填塞鼻腔，防止再出血。同时注意预防感染化脓。

4、鼻中隔脱位：应予复位。用复位钳伸入两侧鼻腔夹住鼻中隔，将其扶正复位后，双侧鼻腔填塞凡士林纱条。若难以复位者，日后可行鼻中隔黏膜下矫正术或黏膜下切除术，以矫正其偏曲。

5、鼻骨骨折：骨折无移位者，可参考“鼻伤瘀肿”之治；骨折有移位形成畸形者，应及早进行复位。若因鼻肿较剧，复位有困难者，也可稍延迟数日，待肿胀消退，再行复位，但最迟不宜超过14天，以免骨痂形成太多，或错位愈合，则不易整复。

6、鼻伤衄血：以止血为主。

转归预后本病伤势较轻者，预后较好。但若伤势较重，或延误治疗，则可遗留畸形，影响面容或呼吸功能。若合并有邻近器官损伤或颅底骨折、硬脑膜撕裂伤等，则可遗留其他功能障碍，甚至危及生命。

预防调护1、有伤口者，要注意保持局部清洁，以免感染邪毒而加重病情。

2、有瘀肿者，不要用力揉擦患处，以免加重损伤或引起出血。

3、有骨折者，要防止再度碰撞或按压，以免骨折端移位，难以愈合或形成畸形。

4、着重进行各项安全宣传教育，避免意外事故发生，是预防本病的关键。

文献摘要《医宗金鉴·正骨心法要诀·头面部》：“凡鼻两孔伤凹陷者可治，血出无妨。若鼻梁骨凹陷者，用当归膏敷贴；若两孔跌磕伤开孔窍，或金刃伤开孔窍，用封口药敷伤处，外以消毒定痛散贴之退肿。”2

本词条内容贡献者为:

王华敬 - 中医主任医师 - 北京中医药大学