[科普中国]-产后乳汁自出

产后乳汁自出病，中医病名。是指产妇在哺乳期中，乳汁不经婴儿吸吮而自然溢出者，称“乳汁自出”。亦称“漏乳”。若乳母身体健壮，气血旺盛，乳汁充沛，乳房饱满，由满而溢，或断乳之时乳汁难断而自出者，不属病态。相当于产后缺乳。本病一般预后良好，但乳头溢液较复杂。若溢出乳汁为血性液，乳房有块者，应警惕乳癌。

名词解释是指产妇在哺乳期中，乳汁不经婴儿吸吮而自然溢出者，称“乳汁自出”。亦称“漏乳”。若乳母身体健壮，气血旺盛，乳汁充沛，乳房饱满，由满而溢，或断乳之时乳汁难断而自出者，不属病态。

历史沿革1. 本病始见于隋代《诸病源候论》，书中列有“产后乳汁溢候”，但所言为，“经血盛者，则津液有余”的生理性乳汁自溢。

2. 至唐代《经效产宝》始论述了其病因为“身虚所致，宜服补药以止之”。

3. 宋代《妇人大全良方》进而指出“胃气虚”是身虚之由。1

4. 明代《校注妇人良方》则提出“气血俱虚”病因说，并补充了“肝经血热”、“肝经怒火”可引起乳汁自溢。

病因本病发生分虚实两端。虚者胃气不固，摄纳失常；实者肝郁化热，迫乳外溢。

病机1. 气虚失摄

因产耗气伤血，中气不足；或饮食劳倦伤脾，脾胃虚弱，乳房属足阳明胃经，中气不足，胃气不固，摄纳无权，乳汁随化随出而致乳汁自流不止。正如《校注妇人良方》云：“产后乳汁自出，乃胃气虚。”

2. 肝经郁热

产后情志抑郁，郁久化火；或恚怒伤肝，肝火亢盛，乳头属足厥阴肝经所主，火盛则令肝之疏泄太过，迫乳外溢。如《胎产心法》曰：“肝经怒火上冲，乳胀而溢。”

诊断要点诊断要点1.病史：注意了解患者体质情况、情志精神状态及有无贫血等慢性病史。

2.临床表现：产妇在哺乳期中，乳汁不经婴儿吸吮而自然溢出，乳汁清稀或黏稠。

病证鉴别1.乳泣

为孕期乳汁自然溢出。其乳汁为乳白色或黄白色，乳房无结节。乳汁自出则是在产后哺乳期乳汁自然溢出。

2.闭经溢乳综合征

闭经溢乳综合征是产后停止哺乳仍长时间溢乳，往往同时持续闭经，亦有以乳溢与闭经同时出现为特征者。与原发性垂体功能异常有关，可配合有关检查，如CT、激素测定FSH、LH、E2、PRL，予以鉴别。而产后乳汁自出是在哺乳期内。

相关检查诊断本病还可依据检查双乳头，可见双乳头或一侧乳头乳汁点滴而下，渗透衣衫。乳头未见鞍裂，乳房柔软或胀满。

辩证论治辩证要点本病分虚实两端，应结合乳房有无胀痛、是否柔软及乳汁稀稠辨证。如乳汁清稀、乳房柔软者多为气血虚弱；若乳汁稠，胸胁胀满，乳房胀痛者，多为肝经郁热。

治疗原则虚者宜补气摄乳，实者宜清热敛乳。

证治分类1.气虚失摄

主要证候：产后乳汁自出，量少质清稀，乳房柔软无胀感，面色无华，神疲乏力；舌质淡，苔薄白、脉细弱。

治法：补气益血，佐以固摄。

代表方：补中益气汤加芡实、五味子。

方药：人参、黄芪、白术、当归、橘皮、甘草、柴胡、升麻。

2. 肝经郁热证

主要征候：产后乳汁自出，量多质稠，乳房胀痛，情志抑郁或烦躁易怒，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

治法：疏肝解郁，清热敛乳。

代表方：丹栀逍遥散去生姜，加生地、夏枯草、生牡蛎。

方药：丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、薄荷、炙甘草。

其他疗法针灸疗法：虚证针气海、膻中、足三里，用补法；实证针阳陵泉、行间、支沟，用泻法。

转归预后本病一般预后良好，但乳头溢液较复杂。若溢出乳汁为血性液，乳房有块者，应警惕乳癌。

预防调护1.加强产后营养及适当锻炼，促进脾胃健运以补气固摄。

2.保持情绪乐观，心情舒畅。

历史文献1. 《景岳全书·妇人规》：产后乳自出，乃阳明胃气之不固，当分有火无火而治之。无火而泻不止，由气虚也，宜八珍汤、十全大补汤；若阳明血热而溢者，宜加减一阴煎。23

2. 《妇科金鉴·妇科心法要诀》产后乳汁暴涌不止者，乃气血大虚宜十全大补汤，倍用人参、黄芪。若食少乳多，欲回其乳者，宜免怀散，即红花、归尾、赤芍、牛膝也。若无儿食乳，欲断乳者，用麦芽炒熟，熬汤做茶饮之。

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本词条内容贡献者为:

龚小刚 - 博士 - 北京中医药大学