[科普中国]-真心痛

真心痛，中医病证名。是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。西医学中心绞痛、急性心肌梗塞等病可参照本章节辩证论治。

名词解释真心痛是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。

历史沿革1.《灵枢·厥病》：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”，指出其预后不良。

2.汉代张仲景《金匮要略》中有胸痹心痛专篇，认为“阳微阴弦”(阳气衰微，阴寒内盛)为其主要病机，并提出瓜蒌薤白白酒汤等9首处方，奠定了胸痹心痛的辨治基础。

3.《诸病源候论·心病诸候》：“心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛。”

4.《医碥·心痛》：“真心痛，其证卒然大痛，咬牙噤口，气冷，汗出不休，面黑，手足青过节，冷如冰，旦发夕死，夕发旦死，不治。不忍坐视，用猪心煎取汤，入麻黄、肉桂、干姜、附子服之，以散其寒，或可死中求生。”其证心痛恰在心窝之中，伴手足冰冷，面目青红(见《辨证录·心痛门》)。

真心痛与西医病名的关系西医学中心绞痛、急性心肌梗塞等病可参照本章节辩证论治。

病因本病发病原因与年老体衰、阳气不足、七情内伤、气滞血瘀、过食肥甘或劳倦伤脾、痰浊化生、寒邪侵袭、血脉凝滞等因素有关。

病机本虚是发病基础，发病条件是标实。如寒凝气滞、血瘀痰浊，闭塞心脉，心脉不通，出现心胸疼痛(心绞痛)，严重者部分心脉突然闭塞，气血运行中断，可见心胸猝然大痛，而发为真心痛(心肌梗死)。若心气不足，运血无力，心脉瘀阻，心血亏虚，气血运行无力，可见心动悸，脉结代；若心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，可出现心悸、水肿、喘促(心力衰竭)，或亡阳厥脱、亡阴厥脱(心源性休克)，或阴阳俱脱，最后导致阴阳离决。总之本病病位在心，其本在肾，总的病机为本虚标实，而在急性期则以标实为主。

诊查要点诊断依据1. 真心痛以心胸剧痛，持续不解，伴有汗出肢冷，面白唇青，手足青紫，脉微欲绝为主要表现。

2. 多见于中、老年人，多数患者有先兆症状。

3. 疼痛部位和性质与胸痹相同，程度较重，持续时间较长，休息和含用药物多不能缓解。

4. 心电图可出现心肌损伤、坏死的特征性改变，血清心肌标志物阳性。

病证鉴别1. 真心痛与心衰病

心衰病主要表现为心悸、气短、尿少、浮肿并见,或伴有胸闷涩痛、气急喘不得卧、唇甲紫、胁下症积等症状。

2、真心痛与胸痹心痛

胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候，可发生猝死。真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青紫，脉微或结代等危重证候。

相关检查心电图、血清心肌标志物可作为常规检查。超声心动图、心脏冠脉造影等检查可明确诊断。

辩证论治辩证要点真心痛可分为急性期及缓解期，应视其不同的临床表现辨证论治。

治疗原则心痛是真心痛最早出现、最为突出的症状，其疼痛剧烈、难以忍受，且范围广泛，持续时间长久，患者常有恐惧、濒死感。因此，在发作期间必须选用有效止痛作用药物，以迅速缓解心痛的症状。疼痛缓解后予以辩证施治，常以补气活血、温阳通脉为法，可与胸痹辩证互参。

证治分类1. 气虚血瘀

症状：心胸刺痛，胸部闷滞，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。

治法：益气活血，通脉止痛。

方药：保元汤合血府逐瘀汤加减。

常用药：人参、黄芪、桃仁、红花、川芎、丹参、赤芍、当归、柴胡、枳壳、桔梗、甘草。

2. 寒凝心脉

症状：胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，苔白腻，脉沉无力，迟缓，或结代。

治法：温补心阳，散寒通脉。

方药：当归四逆汤加味。

常用药：当归、芍药、桂枝、附子、细辛、人参、甘草、通草、三七、丹参。

3.正虚阳脱

症状：心胸绞痛，胸中憋闷，或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，或表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒遗尿，脉疾数无力，或脉微欲绝。

治法：回阳救逆，益气固脱。

方药：四逆加人参汤加减。

常用药：红参、附子、肉桂、山萸肉、龙骨、牡蛎、玉竹、炙甘草。

阴竭阳亡合生脉散。并可急用独参汤灌胃或鼻饲，或参附注射液50ml，不加稀释直接推注，每15分钟1次，直至阳气恢复，四肢转暖，改用参附注射液100ml继续静滴，待病情稳定后，改用参附注射液100ml+5%或10%250ml中继续静滴，直至病情缓解。

其他疗法针灸治疗

极泉穴为主穴，在急性发作时或发作前使用效果最好。可以用针刺，也可以用手指弹拨极泉穴处的神经或血管，尤其是远离医生的时候，病人可以用这种方法自救或解除症状。瘀血阻滞可加青灵、通里，气虚加膻中、鸠尾，湿热加至阳、心俞，寒象偏重加命门、气海，痰阻加支沟、间使。

转归预后真心通是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，若救治不及时常可危及生命。

预防调护真心痛发作时应用宽胸气雾剂给药，或舌下含化复方丹参滴丸，或速效救心丸，或麝香保心丸，缓解疼痛，并合理护理，卧床休息，低流量给氧，保持情绪稳定，大便通畅等。必要时中西医结合救治。

真心痛系由于心脉阻塞心脏相应的部位所致，由于阻塞部位和程度的不同，表现不同的临床症状。在治疗上除上述辩证施治外，尚可行辨病治疗，选用蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹参注射液、血栓通(三七制剂)、毛冬青甲素、川芎嗪等活血中药，有一定程度的抗凝和溶栓作用，并可扩张冠状动脉。同时注意伴随症状的治疗，对真心痛的恢复也起着重要作用。

文献摘要1. 《灵枢·厥病》：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”

2. 《诸病源候论·心病诸候》：“心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛。”1

3. 《医碥·心痛》：“真心痛，其证卒然大痛，咬牙噤口，气冷，汗出不休，面黑，手足青过节，冷如冰，旦发夕死，夕发旦死，不治。不忍坐视，用猪心煎取汤，入麻黄、肉桂、干姜、附子服之，以散其寒，或可死中求生。”

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本词条内容贡献者为:

龚小刚 - 博士 - 北京中医药大学