[科普中国]-初生儿腹泻

初生儿腹泻，中医病名。因脾胃嫰弱，感受外邪，脾胃受纳运化失调所致。以婴儿出现大便稀薄或如水样、次数增多为主要表现的新生儿疾病。一般预后良好，但若病情严重或治不及时，可发生伤阴、伤阳之重证，甚则产生危候。本病相当于西医学所说的婴幼儿腹泻。

名词解释初生儿腹泻是指因脾胃嫰弱，感受外邪，脾胃受纳运化失调所致的，以婴儿出现大便稀薄或如水样、次数增多为主要表现的新生儿疾病。

历史沿革关于初生儿腹泻，历代儿科医家多不单独论述，而寓于小儿泄泻篇章之中。

与西医病名的关系西医学认为，本病的发病机理：一方面，小儿消化系统发育尚未成熟，功能不完善，胃液酸度偏低，抗感染能力低，对食物的耐受力差，如果受冷、受热、吃了不洁或不消化食物及发热感冒等都会发生腹泻。另一方面，婴幼儿生长发育迅速，所需营养物质相对较多，胃肠道的负担较重，也是引起婴幼儿腹泻的重要原因。

病因初生儿腹泻与小儿泄泻均属脾胃疾病，但初生儿初离母体，脾胃功能尤为不足，稍有哺乳不当，则易使脾肖受纳运化失调，出现腹泻、呕吐等功能紊乱现象。在发病内因方面，责之初生儿脾胃嫩弱，在外因方面，则多为外感。

病机本病多因小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾胃运化功能未旺，或先天禀赋不足，更加风寒外侵，内传脾胃，或风寒直中胃肠，使脾胃升降失常，肠腑传导失司，清浊不分，并走肠间，发为泄泻；或饮食所伤，更伐脾胃阳气；或乳积化湿生热，湿热蕴结，下注大肠而为泄泻。

诊查要点一、诊断依据1、有乳食不节或感受外邪等病史。

2、大便稀薄或如水样，次数增多，或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。

3、重者腹泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泔，口唇樱红，呼吸深长等症。

4、大便镜检可有脂肪球或少量白细胞。5、大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等细菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。

二、病证鉴别痢疾：以腹痛腹泻，里急后重，大便下脓血为主要表现；大便镜检可见红、白细胞及脓球。

辩证论治一、辩证要点辨汪要点应审证求因，辨别寒热虚实，区别伤阴伤阳的程度。

1.辨寒热虚实：初生儿泄泻，虽有感受外邪内伤乳食脾胃虚寒之分，但因患儿脏腑幼嫩，神气怯弱，对证候的反应不够突出，且病情传变迅速，幻变多端，因此辨证主要按寒热两大类证入手。如表现身热，哭声有力，大便色黄，溺短，苔黄腻者为热；表现肢凉，啼哭声无力，大便清稀，溺清长，舌质淡，苔薄白者为寒。

2.审伤阴伤阳：暴泻伤阴，久泻伤阳。伤阴伤阳皆可危及生命，放应掌握伤阴伤阳的证候，以便及时采取措施。

1)伤阴证：眼窝及前囟凹陷，皮肤干涩，弹性减弱，精神萎靡，口渴，啼哭无泪，呼吸深快，无尿或少尿，唇红，舌苔少、舌质干红。

2)伤阳证：面色苍白、口鼻气凉、四肢厥冷，皮肤发花、舌淡。

3)阴阳俱虚证：伤阴伤阳证同时存在。

3.辨轻重缓急：轻、重证的鉴别要点如下：

1)轻证：大便日约十次左右，每次排便量不多，或量虽多而次数不频，不伴频繁呕吐，尿量如常或稍减，无明显的伤阴伤阳的证候。

2)重证：可由轻证转变而来，或一开始即是严重腹泻，大便每日十次以上，或暴注下迫，日夜无度；多伴频繁呕吐，体温升高或不升，尿少或无尿，伤阴伤阳证候明显。

二、治疗原则本病需采取急则治标，缓则治本的治则。临床遣方选药，既要符合病证之需要，也要顾及初生芽儿脾胃虚弱，故苦寒消导攻伐之品更应注意中病即止。治疗水泻（濡泻）不可过用渗利，渗利太过必损阴津。

久泻虚寒之证，若无实邪内蕴，为防止继续伤阴，温运厨涩两法，常可同时应用。时刻注意益阴扶阳，保持气、液输布平调，避免病情的发展。

三、证治分类1.乳食内积证

主证：大便稀薄，夹有乳块，气味酸臭或如败卵，腹痛腹胀，嗳气纳呆，恶心呕吐，苔多白腻或垢腻，指纹滞。

治法：消食和中。

代表方：消乳丸。

常用中药：香附、甘草、陈皮、缩砂仁、神曲、麦蘖。

2.风寒束表证

主证：大便稀薄，色淡夹泡沫，气味稍臭，肠鸣腹痛，兼恶寒发热，咳嗽流清涕，舌质淡，苔薄白，指纹浮。

治法：发表散寒，化湿止泻。

代表方：藿香正气散。

常用中药：藿香、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、厚朴、苦桔梗、大腹皮、陈皮、姜汁、炙甘草。

3.肠道湿热证

主证：泻下急迫量多，气味秽臭，粪色深黄，小便短少，食欲不振，精神烦躁或倦怠，口渴欲饮，舌红苔黄腻，指纹紫红。

治法：清利肠道湿热。

代表方：葛根芩连汤加藿香；六一散。

常用中药：葛根、黄芩、黄连、藿香； 滑石、甘草。

4.脾气亏虚证

主证：病程较长，常反复发作，大便溏薄，食后即泻，多吃多泻，食欲不振，面色萎黄，神疲嗜睡，睡时出汗及露睛，舌淡苔白，指纹色淡。

治法：补脾止泻。

代表方：参苓白术散。

常用中药：白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁。

5.脾肾阳虚证

主证：久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色淡白，精神萎靡，舌淡苔白，指纹淡紫。

治法：温补脾肾，固涩止泻。

代表方：附子理中汤合四神丸。

常用中药：人参、白术、干姜、附子、炙甘草、肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、大枣。

6.气阴两虚证

主证：泻下无度，精神萎靡，眼眶，囟门凹陷，甚则腹部凹陷如舟，皮肤干燥，消瘦，啼哭无泪，口渴引饮，唇红而干，小便短赤，甚则无尿，舌红少津，苔少或无苔。

治法：益气养阴。

代表方：人参乌梅汤。

常用中药：人参、莲子、炙甘草、乌梅、木瓜、山药。

7.阴竭阳脱证

主证：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，四肢厥冷，多汗，气息低微，舌淡，苔薄白。

治法：回阳固脱。

代表方： 参附龙牡汤。

常用中药：人参、附子、龙骨、牡蛎。

其他疗法1.针灸疗法：针刺可取足三里、中脘、天枢、脾俞、内庭、气海、曲池等穴位，实证用泻法，虚证用补法；灸法可取足三里、中脘、神厥等穴，用于脾气亏虚、脾肾阳虚腹泻。

2.推拿疗法：揉外劳宫，清板门，清大肠，摩腹，揉足三里，用于乳食内积证。揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，灸龟尾，用于风寒束表证。推天河水，推上三关，揉小天心，揉内、外劳宫，清大肠，用于肠道湿热证。补脾经，补大肠，揉足三里，摩腹；推上七节骨，用于脾气亏虚证。

3.中成药：可选用藿香正气水、红灵丹等内服。

转归预后一般预后良好，但若病情严重或治不及时，可发生伤阴、伤阳之重证，甚则产生危候。

预防调护1.产院新生儿室应严格执行消毒隔离制度，保证乳汁消毒。提倡母乳喂养(因母乳喂养儿发病率低)。

2.发现新生儿腹泻时应立即隔离，对粪便应作消毒处理。接触者应密切观察有无症状发生，以便及早隔离。护理人员应定期检查有无带菌情况。

3.避免新生儿风寒直中，尤应注意其腹部保温。

4.患儿应控制饮食，轻证者减少每次的乳量，重证者禁食8-12小时，随病情好转逐渐增加喂母乳或稀释牛乳，禁食期间应予补液。

5.要勤换清洁尿布，以防止尿布皮炎。

文献摘要《小儿药证直诀》：“出生三日内吐泻壮热，不忘乳食，大便乳食不消，或白色，是伤食，当下之，后和胃，……初生三日以上至十日吐泻身温凉……大便青白色，乳食不消，此上实下虚也。”

《证治准绳》：“小儿初生三日内，吐泻壮热，……是伤寒。”“脏寒泻，粪如青竹色，不稀不稠，或下青水，未泻时腹痛而呜，叫哭方泻，多是生来三五月内有此，周岁则无。”

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本词条内容贡献者为:

龚小刚 - 博士 - 北京中医药大学