[科普中国]-胆瘅

中医学术语，古病名。最早出自于《黄帝内经奇病论篇第四十七》。帝曰:人有病头痛以数岁不已，此安得之?名为何病?岐伯曰:当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。帝曰:善。帝曰:有病口甘者，病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也;此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。

历史沿革“胆瘅”一词始见于《素问·奇病论》：“口苦者病名为何?何以得之?”岐伯日：“病名日胆瘅”。瘅者，热也。胆热之病以口苦为征。张仲景《伤寒论》开胆瘅病治法之先河。论中第103条论大柴胡汤证说：“太阳病……呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解也。与大柴胡汤下之则愈。”第165条又云：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”同时，胆瘅病论治亦多参照《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》关于湿热黄疸之证治。唐代孙思邈《备急干金要方》刨犀角地黄汤，以凉血泄热，解毒滋阴，兼以祛瘀。这启发了后来温病学派立清营之法(如吴鞠通《温病条辨》中的清营汤等)。清营凉血解毒的方法对胆瘅病末期毒热内燔的证候有着重要的作用。金代易水学派开山医家张元素在其《脏腑标本虚实寒热用药式》中提到：胆：实火泻之(泻胆)；虚火补之(温胆)；本热平之(降火、镇惊)；标热和之(和解)。张氏总结了胆病的几种治法，对后世临证亦多启益。元代医家朱震亨提出“人身诸病多生于郁”(《丹溪心法·六郁》)，用越鞠丸主治气、湿、热、痰、血和食等六郁。其门人戴思恭在《推求师意·郁病》中明确指出：“郁病多在中焦，六郁例药，诚得其要。”胆瘅之病，亦在中焦，其发病与机转与丹溪所论之六郁相关。时至明代，医家赵献可认为，病因病机上，多因木郁导致诸郁；治疗上可“一法代五法”，治其木郁使肝胆之气舒展而诸郁自解。多用逍遥散治疗木郁。胆瘅之病可由木郁而致，因此与赵氏所论亦不相悖。清代医家王泰林《西溪书屋夜话录》中以“肝气、肝风、肝火”立论，提出治肝30法。肝与胆相表里，皆为风木之脏，故胆瘅一病可多参用王氏有关肝气、肝火的治法。如肝火证治中有：清肝法：适于肝火为病，在在上在外者宜清。用羚羊角、丹皮、黑栀子、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。再如肝气证治中疏肝理气法与泄肝法等，均为肝胆同治，皆可以借鉴。近代医家与现代名医对于胆瘅病的治疗又有新的进展与特色的临证经验累积。大都认为胆瘅病的病机在气郁化火，气火阻扰于胆腑；或于中焦湿热，逆传于胆，症见胁下胀痛，胸闷，口苦或口腻而苦等症。屠揆先氏单用金钱草治胆结石，须每日30g煎汤，持续服半年。对泥沙结石效果最佳。魏长春氏自拟金钱开郁散治疗湿热胆瘅(川金钱草、郁金、柴胡、枳实、白芍、生甘草、海螵蛸、浙贝母)。赵绍琴氏认为胆瘅多为胆热郁滞，拟方如：柴胡6g，黄芩10g，旋覆花lOg，片姜黄6g，杏仁lOg，苏子、梗各lOg，焦三仙各lOg，槟榔lOg，鸡内金l0g。配合康复，如食品以青菜为主，清晨多走路活动以助消化。

名词解释胆瘅是指由胆邪上逆犯胃，胆胃失于和降，以口苦、呕苦、嘈杂、脘胁胀痛为主要表现的疾病。

与西医病名的关系西医学中胃术后碱性返流性胃炎、胆汁返流性胃炎、返流性食道炎及胆系感染性疾病等，以口苦、嘈杂、胃脘胀痛等为主要临床表现者，均可参照本篇辨证论治。

病因1．情志所伤 胆附于肝，抑郁恼怒伤肝，肝气郁结，疏泄不利，胆汁不能正常分泌排泄，阻滞于胆道，横逆犯胃，胆汁上溢而发病。

2．饮食不节饮食失宜，暴饮暴食，或恣食肥甘厚味、辛辣煎炸之品，或嗜饮酒浆，损伤脾胃，滋生湿热，熏蒸肝胆，使肝失疏泄，胆汁排泌不畅，甚则乘逆于胃而为病。

3．外感湿热湿热入侵，困阻脾胃，土壅木郁，致使肝胆疏泄不利，逆上犯胃而为病。

4．劳倦所伤过度劳倦，影响脾胃运化升降，致使水谷精微不能转输上承，水湿停滞，日久蕴热，湿热蒸变，炼液成石，阻遏胆腑通降而发病。

5．过嗜烟酒酒性温热，烟属辛辣，过嗜烟酒，均能影响肝胆疏泄和脾胃升降的功能。

病机1．发病胆瘅多因情志所伤，饮食不节，劳倦过度，外邪内侵或过嗜烟酒所致；也可由其它胆胃疾病演变而来，一般发病较为缓慢，也有急剧发病者。

2．病位本病病位主要涉及胆、胃两腑，与肝脾亦有一定关系。胆附于肝，其经脉络肝，胆中所藏为清净之汁，与其它传化之腑所盛的浊质不同，所以它既属六腑，又属奇恒之腑。胆性刚直，故在病理情况下，凡情志郁结，痰热内扰，土壅木郁均可导致胆失疏泄，胃失和降，多表现为火旺之证。胃为水谷之海，与脾互为表里，共司升清降浊。凡饮食不节、饥饱失常或冷热不适，都能影响脾胃的功能，发生病变。

3．病性初病多实，久病多虚，或虚实交错，本虚标实为本病之特点。本虚主要是脾胃气虚，胃阴不足或气阴两虚，标实主要是胆热和气滞血瘀。

4．病势胆瘅初为胆热犯胃，继则病及气与血，最后导致脾胃阴阳俱损。

5．病机转化本病初起主要为胆热犯胃，胃气上逆，病在气；日久肝郁气滞，木郁土壅，病及于血，气滞血瘀；若久病不愈，致使脾胃气虚或气阴两虚，或邪热未净，脾胃之气已虚，气虚及阳，阳虚则生内寒，而表现为寒热错杂。胆胃之热蕴久耗伤胃阴，邪热又可伤气，以及胃气受损，最终形成气阴两虚；若恣食生冷或过用苦寒之品，热象虽除而脾阳受损，则又可转为脾胃虚寒。

临床诊断一、诊断要点1．具有口苦或呕苦，烧心嘈杂，胸脘烧灼感，胃脘或脘胁胀痛等胆邪上逆犯胃的症状；或见口苦或呕苦明显而顽固难愈者。

2．胃手术后出现呕吐苦水，食后胃脘痛加重，消瘦、贫血等症状。 3．以严重顽固的口苦呕吐为主症，并同时具备已确诊的胆系疾病(如慢性胆囊炎、胆石症等)和胃疾患(如慢性胃炎、溃疡病)。

4．胃镜下较明显的胆汁肠液返流，或见有胃窦粘膜胆汁染色斑块，粘液湖可见较多黄色或黄绿色潴留液，空腹胃液色泽较深。空腹胃液胆酸浓度或清晨1小时胃液胆酸总量超过一定水平，或同位素示踪测定有胆汁返流，或幽门、食道下段压力测定示压力降低，功能失调。

二、鉴别诊断1．胆胀胆胀病位在胆，以胁下胀痛为主症，痛胀引肩背，虽伴恶心呕吐或时欲叹息，但只是兼症。胆胀重症，则见发热、黄疸，右上腹持续疼痛，阵发性加剧，胆囊区压痛明显。周围血象白细胞在急性期可增高。借助胆囊造影或B超有利于鉴别。而胆胀日久又可成为胆瘅。

2．胁痛胁痛以右胁或两胁疼痛为主症，病位在肝、胆、脾，口苦可以在某些证候中出现，但不是主症，与胆瘅有别。

3．胃脘痛以胃脘部疼痛为主症，多伴痞满、嘈杂、反酸、嗳气等症，而口苦一症可有可无，病位在胃，实验室检查无胆汁返流现象。

辩证论治一、辩证要点1．肝胆气滞证：右上腹胀痛，痛引两胁，有时向右肩背部放射，口苦，呕吐，低热，舌淡红苔薄白，脉弦。证治：疏肝利胆、理气开郁。

2．肝胆湿热证：右上腹剧痛，痛引肩背，恶心呕吐，口干口苦，发热恶寒，黄疸，上腹拒按，尿短黄，大便干结，舌质红，舌苔黄腻，脉数。证治：清利肝胆湿热。

3．肝胆瘀滞证：右上腹剧痛，痛不可忍，按之痛甚，恶心呕吐，腹胀纳呆，舌质紫暗，舌有瘀斑或瘀点，脉弦涩。证治：行气化瘀、疏肝利胆。

4．热毒炽盛证：寒战高热，右上腹疼痛剧烈，痛处拒按，可扪及包块，全身发黄，恶心呕吐，大便秘结，小便短黄，烦躁，甚至神昏谵语，舌质红绛，舌苔黄燥，脉弦数。证治：清热解毒、苦寒攻下。

二、治疗原则胆瘅初期，一般以实证居多，故治疗以祛邪为主；后期多虚实互见，故祛邪兼以扶正。本为胆邪上逆犯胃所致，病理改变主要在胆胃两腑。胃主通降，胆汁、胆火亦以沉降为顺，故以通降胆胃之气，和胃降逆作为贯穿始终的基本治疗大法。

三、证治分类1．胆热犯胃

证候：口苦，呕吐苦水，烧心或胃脘灼痛痞满，嘈杂吞酸，恶心，大便干，舌质红或黯红，苔黄或黄腻，脉弦。

证候分析：情志所伤，肝郁化热，胆附于肝，肝移热于胆，胆气抑遏化火，或湿热、痰热侵犯胆腑，胆失通降，上逆犯胃，则见口苦，呕吐苦水，烧心或胃脘灼痛痞满，嘈杂吞酸，恶心等症；热伤津液，肠道失润，则大便干；舌质红，苔黄为邪热内蕴之象，脉弦主肝胆病。

治法：泻胆清热，降逆和胃。

方药：（1）常用方黄连温胆汤、小柴胡汤合左金丸加减。药用黄连、炒竹茹、姜半夏、黄芩、枳壳、陈皮、茯苓、北柴胡、吴茱萸、生姜

加减： 1. 恶心嗳气明显者，加旋覆花、代赭石和胃降逆； 2. 痞胀明显者，加香橼皮、佛手行气消胀； 3. 伴胃痛者，加白芍、川楝子、瓦楞子、元胡理气止痛； 4. 胆胃火盛者，加栀子、龙胆草、蒲公英清热利胆和胃； 5. 大便干结者，加大黄或芒硝通便泄热。

临证参考:本证一般应以和胃降逆为主，清胆为辅，但不宜着眼于热而过用寒凉。故方中黄连、吴茱萸只宜用小剂量，2～3g即可，而降胃之半夏、代赭石则宜重用，其中半夏可用至10-15g，代赭石可用至30g。方中黄连、竹茹清热除烦，和胃止呕，半夏降逆和胃，燥湿化痰，共为君药；陈皮、茯苓、枳壳健脾和胃，化痰理气，柴胡、黄芩疏肝利胆，解郁泄热，共为臣药；生姜、吴茱萸降逆止呕，共为佐使药。加减恶心嗳气明显者，加旋覆花、代赭石和胃降逆；痞胀明显者，加香橼皮、佛手行气消胀；伴胃痛者，加白芍、川楝子、瓦楞子、元胡理气止痛；胆胃火盛者，加栀子、龙胆草、蒲公英清热利胆和胃；大便干结者，加大黄或芒硝通便泄热。

2．气滞血瘀

证候:偏于气滞者，胃脘胀痛，甚则连及两胁，口苦吞酸，多因七情诱发；偏于血瘀者，胃胀且痛，以痛为主，刺痛而固定不移，或有呕血史，舌多黯红或见瘀斑、瘀点，脉细涩或弦。

证候分析:郁怒伤肝，或湿热内生，蕴阻于肝，而致肝失疏泄，胆失通降，胆气上逆犯胃，则胃气壅滞，故胃脘胀痛，甚则连及两胁，口苦吞酸；气滞日久，胃络痹阻，而致血瘀胃脘，故胃胀且痛，以痛为主，刺痛而固定不移；离经之血谓之瘀，呕血亦可作为血瘀辨证依据；舌黯红或见瘀斑、瘀点，脉细涩或弦，均为气滞血瘀之象。

治法:行气降气，化瘀活络。

方药:（1）常用方气滞为主者，选用香苏饮合四逆散加减。

制香附3g，北柴胡3g，枳壳3g，佛手3g，紫苏梗3g，陈皮3g，香橼皮3g，生白芍3g，甘草3g。

加减： 1. 呕恶明显者，加代赭石、丁香和胃降逆； 2. 痞胀甚者，加香橼皮行气消滞．或加大其用量； 3. 口干口渴者，加麦冬、天花粉养阴生津； 4. 瘀痛甚者，加三七粉、丹参化瘀止痛； 5. 血瘀化热者，可加栀子、丹皮清热凉血； 6. 瘀血阻络动血者，加丹皮、茜草、生蒲黄、花蕊石等以行血止血； 7. 血瘀便黑者，加蒲黄、茜草、花蕊石止血行瘀； 8. 血瘀轻而体弱者，可加用当归尾、丹参、红花、桃仁等养血活血和络；9. 气滞夹痰热，胸闷脘痛者，配用小陷胸汤化痰清热。

临证参考:胃胀痛著，常于上方加枳实10～30g，效佳。痛胀等症解除，即当撤去香燥理气、破血化瘀之品，改用黄连温胆汤化裁，以善其后。方中香附善理三焦之气，柴胡为疏肝解郁要药，共为君药；苏梗、陈皮、枳壳、佛手、香橼皮助主药理气消滞为臣药；佐以白芍柔肝敛阴；使以甘草和中益气。诸药合用升降同调，解郁消滞。血瘀为主者，选用猬皮香虫汤合金铃子散加减。药用刺猬皮、炙五灵脂、九香虫、延胡索、川楝子、制香附、陈皮、瓦楞子、枳壳 。加减呕恶明显者，加代赭石、丁香和胃降逆；痞胀甚者，加香橼皮行气消滞．或加大其用量；口干口渴者，加麦冬、天花粉养阴生津；瘀痛甚者，加三七粉、丹参化瘀止痛；血瘀化热者，可加栀子、丹皮清热凉血；瘀血阻络动血者，加丹皮、茜草、生蒲黄、花蕊石等以行血止血；血瘀便黑者，加蒲黄、茜草、花蕊石止血行瘀；血瘀轻而体弱者，可加用当归尾、丹参、红花、桃仁等养血活血和络；气滞夹痰热，胸闷脘痛者，配用小陷胸汤化痰清热。

3．寒热错杂

证候：胃脘隐痛痞满，喜温喜按，并见烧心、胸脘灼热、嘈杂等症，或呕恶，口苦，渴不欲饮，舌质偏淡，苔薄黄或黄腻，脉濡滑或弦细。

证候分析：脾胃虚寒之体，如遇情志不遂，郁而化热，或复感湿热，或痰热内生，以致寒热互见，胆胃不和，故症见胃痛隐隐喜温，或脘胀喜按，或兼有口苦、呕恶；渴不欲饮，舌淡，苔薄黄或黄腻，脉濡滑或弦细均为寒热错杂之象。

治法：辛开苦降，温胃泻胆。

方药：（1）常用方半夏泻心汤合黄连温胆汤加减。药用姜半夏、黄连、黄芩、党参、茯苓、枳壳、陈皮、竹茹、生姜。以半夏燥湿化痰、降逆止呕，黄芩、黄连苦寒清热，且半夏辛温，芩连苦寒，一寒一热，辛开苦降，调畅气机，又可协调寒热，用以为君；党参、茯苓益气健脾，以助脾胃，用以为臣；更佐陈皮健脾燥湿化痰，竹茹和胃降逆，枳壳宽中下气，疏利胆气，生姜温中降逆，共合以辛开苦降，温胃利胆。 （2）加减热象明显，体不甚弱者，可加栀子清里泄热；寒象明显者，去黄芩，加干姜、肉桂温里散寒；嘈杂泛酸者，加吴茱萸降逆和胃；苔腻淡黄者，去党参，以黄连、干姜、厚朴相伍为主，或加苍术、藿香燥湿化痰；便溏胃中冷者，另加肉桂、炮姜炭温中止泻；脾虚运化失职者，加土炒白术健脾益气；呕恶气逆者，加代赭石、公丁香降逆止呕；兼胃痛者，加高良姜、荜茇行气止痛。 临证参考：寒热错杂者，当以辛开苦降、寒热并用为法。如黄连配干姜、黄连配厚朴、黄连配半夏等，均为辛开苦降之常用配伍。黄连常用量为2～3g，勿过量，以免影响脾胃升降之气。与黄连相伍之药，须根据病情而定，如寒气水湿内聚之肠鸣，配生姜3～69g。兼寒象明显者，配干姜3～6g;脾阳不足之便溏，配炮姜炭6～10g。若寒重热轻者，吴茱萸倍黄连；反之，则黄连倍吴茱萸。厚朴能泄湿调气以助辛开苦降，一般用6g，但湿重痞胀明显者，则可加至10g，并再加法半夏、藿香梗、草豆蔻、砂仁等。半夏能治呕恶，一般选用姜半夏；痰热偏重，则用竹沥半夏；痰湿偏重，则用法半夏；湿热较重或阴虚者，用清半夏。半夏用量，对苔少者，一般用6g；如苔腻而呕恶明显者，可用至12--15g。寒热错杂，每兼痰湿，如有痰湿重而兼虚象，可选半夏泻心汤，但宜去人参之峻补元气，而代以白术、薏苡仁、茯苓等健脾淡渗之品。

4．脾胃虚弱

证候：胃脘隐痛或冷痛，喜温喜按，胃脘痞满，口苦、口粘、嘈杂得食暂缓，或泛吐清苦水，纳少便溏，神倦体乏，舌淡或淡胖，边多齿痕，苔白或白腻，脉细软或濡或弱。

证候分析：饮食不节，劳倦过度，脾胃受损，或胃病日久，由胃及脾，或素禀体虚，中阳不足，或忧思、外寒伤脾，均可导致脾胃虚弱，升降失调，清浊不分，胆汁逆流犯胃，而见纳呆食少，口苦嘈杂，胃脘痞满或胃脘隐痛，腹胀便溏或大便不调等症；神倦体乏，舌淡或淡胖，边有齿痕，苔白或白腻，脉细软或濡或弱，均为脾胃虚弱，气血不荣，痰湿内生之象。

治法：健脾和胃，调其升降。

方药：（1）常用方异功散、黄连温胆汤、吴茱萸汤加减。药用党参、炒白术、茯苓、陈皮、黄连、法半夏、炒竹茹、枳壳、吴茱萸、生姜、甘草。 方中以异功散之党参、炒白术、茯苓、陈皮健脾益气，理气和胃为君；臣以黄连温胆汤之黄连、半夏、竹茹清热和胃化痰止呕；佐以吴茱萸、生姜和胃降逆止呕，枳壳理气和中；使以甘草和中调诸药。加减脾胃虚寒者，以黄芪建中汤代异功散；便溏者，加焦白术，生姜改炮姜温中燥湿；阳虚寒象明显者，加肉桂、干姜助阳散寒；伴胃痛者，加高良姜、公丁香温中止痛；寒重胃逆者，加公丁香、吴茱萸以加强温降之力；湿困脾胃苔腻者，加砂仁，白术改苍术燥湿醒脾；脾虚食停胃脘者。加木香、砂仁、鸡内金健脾消食；脾虚而寒湿偏重，苔白滑者，加厚朴、藿梗、砂仁健脾除湿。

临证参考：脾虚运化失司，津液不布，则水湿内停，故治疗要注意轻宣化湿，流畅气机，但行气药不宜过重，以免耗气伤脾。至于化湿有芳化、淡渗、苦燥、苦辛分泄等法，可随证选用。对脾胃虚寒者，温燥药的使用要适度，既要振奋脾阳，又要避免耗伤胃阴。

5．气阴两虚

证候：胃脘隐痛或轻度灼痛，口苦，胃脘痞满，嘈杂似饥，口干，纳呆，干呕，形瘦，便干，舌红或嫩红，苔剥或净，脉细或细数。证候分析：脾胃虚弱，远化失职，水谷精微不能输布，或湿热、痰热、郁热伤阴，或过用苦燥之品，耗伤胃阴，或久病元气受伤，真阴亏损，导致气阴两虚，胃失润降，胆汁上逆，故症见胃脘隐痛或轻度灼痛，口干口苦，干呕纳呆，嘈杂似饥；气阴不足，肠道失润，则大便干结；化源不足，则形瘦；舌红或嫩红，苔剥或净，脉细或细数则为气阴不足之象。治法平补气阴，和中降逆。

方药：常用方麦门冬汤合黄连温胆汤加减。药用麦冬、太子参、沙参、石斛、茯苓、黄连、竹茹、清半夏、陈皮、枳壳、生姜。方中重用麦冬清胃热而生胃津，为君药；石斛、太子参、茯苓、沙参益胃气而养胃阴，黄连、竹茹清热除烦、降逆和胃，共为臣药；少佐半夏、陈皮、枳壳、生姜于甘润药中，和中降逆，化痰下气。诸药合用使胃阴复，虚火降，痰涎化，气逆止，诸症自除。

加减：阴虚明显者，加玉竹以强化养阴之力；阴虚有热，舌红者，加生地黄、天花粉养阴清热；阴虚便干者，加玄参、生首乌、火麻仁养阴润肠；阴虚兼虚火内扰者，加蒲公英清热泻火；阴虚而气滞明显者，加佛手、绿萼梅理气消滞；气虚较显而阴虚无内热者，以党参易太子参，加强益气之力；阴虚兼胃痛者，重用白芍和营缓急止痛；胃酸少或喜酸食者，加乌梅炭、木瓜、生甘草酸甘化阴之品；阴虚便溏者，加山药、白扁豆、薏苡仁、焦山楂、莲子肉健脾养阴利湿；阴虚夹痰湿者，加冬瓜仁、佩兰化湿祛痰。

临证参考:对气阴两虚证，要区别气虚与阴虚的主次。其阴虚为主者，不可过用寒凉之品，以防伤气损阳，宜用清补平补之法，逐步由甘凉过渡到甘平；气虚兼阴虚者，则以甘平调补为主，亦不可过用甘温之剂，以免引动相火，致使胆汁上逆，阴虚证较气虚证病程长，治疗取效慢，切勿操之过急，过用滋腻养阴之品，否则易致气滞胀满。阴虚胃逆者，半夏一般用6～10g，如过用半夏，则辛燥伤阴而胃阴愈燥，胃气反更逆而不降。

其他疗法1．中成药

(1)气滞胃痛冲剂：每次2袋(20g)，每日3次，温开水送服，连服1个月。用于脘腹胁肋部胀满疼痛，恼怒后胀满疼痛加重，食欲不振，或肠鸣腹泻，适用于一般轻症胆汁返流性胃炎。

(2)复方陈香胃片：每次4片，每日3次，口服。用于肝胃不和，胃失和降，脘腹痞满，胃脘疼痛，嗳气吞酸等症。

(3)荜铃胃痛冲剂：每日3次，每次11袋，口服。用于气滞血瘀引起的胃脘痛以及慢性胃炎等。

（4）元胡止痛片：每次4～6片，每日3次，温开水送服。用于气滞血瘀的胃痛、胁痛等病证。

2．单验方

(1)和中消痞汤：党参、丹参、蒲公英、白芍各15g，制半夏lOg，黄连、干姜各3g，炙甘草6g，水煎服，日1剂。适用于返流性胃炎。

(2)健运香苏饮：制香附、苏梗、陈皮各6g，党参、怀山药各15g，茯苓、鸡内金、赤芍各9g，麦、谷芽各30g，甘草5g。水煎于饭后半小时服，每日1剂。适用于胆汁返流性胃炎。

3．针灸

胆热胃气上逆者，可针刺阳陵泉、足三里，配合刺络法，以泻胆和胃；肝郁气滞者，刺肝俞、期门、内关、阳陵泉，用泻法，配中脘、足三里平补平泻；脾胃虚寒者，取脾俞、胃俞、章门、中脘、足三里，用补法加灸；胃热阴虚者，取胃俞、中脘平补平泻，内关、三阴交、太溪针刺用补法，内庭用泻法。

4．经验疗法

胃脘胀痛偏热者，可用芒硝250g炒热，纱布袋外敷；属寒者可用丁香粉、肉桂粉适量分敷脐部，外用胶布固定，并内服五香丸；脾胃虚寒证者，除内服药外，可配用药物热敷。此外，阴虚明显者，可加用麦冬、甘草泡水代茶饮，大便干结者用决明子30g泡茶服。

转归预后本病治疗得当，多数患者预后良好，部分可获痊愈。如体质虚弱，不注意生活调摄，可使病情迁延难愈。少数患者，尤其是胃手术后之胆瘅者，若迁延不愈，并出现呕血、便血，可形成气血阴阳亏损之证，预后较差，极少数可转归为症积，预后不良。

胆热犯胃证患者经合理治疗，病变多稳定好转，但亦有遗留脘痞等症者，宜从脾胃不和、胆胃失降论治。因胆气犯胃而热邪化火伤络者，可因出血而转归为或寒热错杂或气阴两虚证。气滞血瘀，日久可化热化火，转化为胆热犯胃证；气滞兼脾胃虚弱者，可因火郁化热伤阴，易转归为气阴两虚证。寒热错杂证，如治疗得当，其热象大多可减轻，但消除虚寒证候往往稍费时日，本证过用苦寒，每易归为脾胃虚弱或脾胃虚寒证；若过用辛热又可转归为胆热犯胃证。脾胃气虚证的疗程较长，其收效虽较缓慢，但很少出现变证和病情加重。少数脾胃气虚证可发展成脾胃阳虚或寒热错杂证。气阴两虚证患者经治疗阴虚症状改善后，可呈现脾胃气虚证；当气虚改善而阴亏未复时，则又呈现胃阴不足证，甚则阴虚内热证。若阴虚而过用寒凉，可转化为脾胃虚寒证；气虚而过用甘温益气，可化热伤阴而见阴虚内热或阴伤气滞证，病程中较易并发血证。极少数患者病程超过15年者，其变证主要是症积，出现破胭脱肉，大肉陷下，形瘦骨立，病情迅速恶化，难以救治。

预防与调护平时戒躁怒，适寒温，慎饮食并养成良好的饮食卫生习惯，进食宜定时定量，切忌暴饮暴食。戒除烟酒嗜好。注意锻炼身体，配合气功、按摩等以增强体质，减少发病。严格掌握胃手术指征，注意选择手术方式，尽量避免因手术而引致胆瘅病。

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龚小刚 - 博士 - 北京中医药大学