[科普中国]-胆疸

胆疸是因胆石、蛔虫、肿瘤、手术等阻压或损伤胆道，使胆汁排泄受阻，不能泄入肠道而淤积入血，溢于肌肤。以右胁下疼痛、黄疸为主要表现的疸病类疾病。

名词解释胆疸是因胆石、蛔虫、肿瘤、手术等阻压或损伤胆道，使胆汁排泄受阻，不能泄入肠道而淤积入血，溢于肌肤。以右胁下疼痛、黄疸为主要表现的疸病类疾病。

与西医病名关系胆汁分泌是肝脏的重要功能，由于各种有害因素致使胆汁分泌和排泄发生障碍，形成胆汁郁滞，病变在肝内者称为肝内胆汁郁滞，在肝外者称为肝外性胆郁。

病因病机湿热或寒湿阻遏少阳。

主要病因胆石、蛔虫、肿瘤、手术等阻压或损伤胆道。

临床诊断一、诊断要点1、可有胆石、蛔厥、胆瘅、脘腹部癌肿、胆道手术等病史，存在导致胆汁排泄受阻的证据。

2、皮肤呈暗黄、黄绿或绿褐色，皮肤瘙痒明显，尿如浓茶，粪便呈浅灰色或如陶土，常伴有厌食油腻、腹泻、右胁下或上腹部疼痛等症。

3、血清中结合胆红素明显增高，凡登白试验呈直接反应。血清总胆固醇、碱性磷酸酶明显增高，脂蛋白-X阳性。

4、尿中胆红素强阳性，但尿胆原减少或缺如。粪中尿胆原减少或缺如。

二、鉴别诊断1、肝热病、肝瘟、肝癌等：有肝实质损害病史与病候，肤色浅黄或金黄色，轻度瘙痒，尿色加深，大便色淡黄，血清中非结合和胆红素结合均中等增高，凡登白试验呈直接或双相加速反应，肝功能异常，B超等检查可资鉴别。

2、血疸、蚕豆黄、胎黄等：有导致溶血的原因，或食新鲜蚕豆史，肤色如柠檬色，无瘙痒，尿如浆油，大便色正常，病重者常见皮肤苍白，血清中非结合胆红素明显增高，凡登白试验呈间接反应。

辨证论治一、辩证要点1、辨病因

因胆石引起者，常有发作性右上腹绞痛，疼痛剧烈，可因体位改变而减;因蛔虫阻塞胆道引起者，亦右上腹疼痛，疼痛剧烈，呈钻顶样，并伴见恶心呕吐，呕出胆汁或蛔虫，手足厥冷，面白汗出等，常有腹痛或排蛔病史；因肿瘤压迫胆道引起者，右上腹或中上腹可有胀痛触及包块，有不明原因的消化不良、进行性消瘦等病史。手术引起者有腹部手术史，多系胆道与周围组织粘连，引起胆道阻塞所致。

2、辨阳黄阴黄

阳黄多见黄色鲜明如橘色，黄色较深，伴见纳差泛恶，胸脘痞闷，发热口渴，溲黄便干，舌红苔黄腻，脉弦滑等；阴黄多见身目黄色灰暗如烟熏，食少神疲，脘胀便溏，舌淡胖，苔白腻等，一般来讲，本病因胆石、蛔虫、手术引起者多见阳黄，因肿瘤引起者多见阴黄。

二、证治分类1、阳黄

（1）热重于湿

治法：清利湿热退黄

方药：茵陈蒿汤加减

茵陈18g，栀子12g，大黄6g。

（2）湿重于热

治法：利湿化浊，佐以清热

方药：茵陈五苓汤和连朴饮加减

苍术6g，赤苓6g，猪苓6g，泽泻6g，官桂3g，茵陈15g，车前子4-5g，木通4-5g，柴胡4-5g，川黄连3g，制厚朴6g，石菖蒲3g，制半夏3g，香豉9g，焦山栀9g，芦根6g。

（3）急黄

治法：清热解毒，凉血开窍

方药：千金犀角散加减

犀角6g，羚羊角3g，前胡9g，栀子9g，黄芩9g，射干9g，大黄12g，升麻12g，豆豉一升。

2、阴黄

（1）寒湿困脾

治法：温阳健脾，化湿退黄

方药：茵陈术附汤加味

茵陈3g，白术6g，附子1.5g，干姜1.5g，炙甘草3g，桂肉（去皮）1g。

（2）脾虚湿滞

治法：健脾养血，利湿退黄

方药：黄芪建中汤加减

黄芪30g，桂枝10g，白芍20g，炙甘草6g，生姜6片，红枣5枚，饴糖30g。

其他疗法针刺、放血、按摩等。

针刺穴位：胆俞、日月、阳陵泉。

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本词条内容贡献者为:

龚小刚 - 博士 - 北京中医药大学