[科普中国]-伤寒指掌

《伤寒指掌》是一部论述伤寒、温病的专著，4卷，清代嘉庆年间吴贞（坤安）所著。吴氏于伤寒、温病学说兼收并蓄，融伤寒温病于一家，结合自己治疗外感病证三十余年的经验著成《伤寒指掌》一书，意在将正伤寒与类伤寒分别辨治，创“六经自感说”，强调采用综合辨证的方法辨治外感病，并对伤寒、温病的舌象变化有较详细的记载。

成书背景伤寒学派与温病学派是中医治疗外感热病的两大学术流派，经过长期的发展，到了清代中期两大学术流派出现了相融合的趋势，《伤寒指掌》就是这一趋势的典型代表。

流传版本《伤寒指掌》于1796年著成，现存最早刻本为嘉庆十二年（1807年）刻本。

校注、整理《伤寒指掌》刊刻后，经清代医家、吴贞的同乡邵根仙评点，再经何廉臣重订并加按语，更名为《感症宝筏》刊行于世。

作者简介吴贞，字坤安，乌程（现浙江吴兴）人。清代医学家，曾经亲聆叶天士、薛生白等大家的教诲。吴氏少多疾病，遂究心于医，上自《灵枢》 《素问》，下迄金元明清诸家医书，无不悉心研求。吴氏认为方中行之《条辨》、喻嘉言之《尚论》、柯韵伯之《来苏集》、王晋三之《古方注》都能独出心裁，别开生面；对薛生白、叶天士等将温热之治不混于伤寒，则极为赞同。行医三十年，对诊治外感病颇有心得，于1796年著成《伤寒指掌》一书。

书评、序言花氏原序

上古之人，察天地浑穆之气以生，寿永而无病。中古自神农氏尝百草、分经络，始知有药，始知有病。岐伯氏通脉理，辨病因，始知有医。圣人惧后世疾痼而不求治，则著《灵枢》、《素问》两书以垂后。后人宗之，代有名医，各有著论，随时施治，无非救世之苦心。然而病情多端，其变幻叵测，而速于死者莫如伤寒一证。药一误投，病不可挽。诸名家述伤寒，略而不周。惟张仲景先生定一百一十三方，治分六经，可谓约而赅矣。后学误以类伤寒作正伤寒，治而不分手足经，无怪乎病之浅者深，深者危，危者莫救。浙西吴坤安先生，亲炙吴中叶天士、薛生白两先生，深探伤寒、类伤寒之秘旨，应世三十年。凡遇感证，在经治经，在腑治腑，在脏治脏。无论虚实，数剂即愈，使病者不伤元气而易痊。其仁心妙手，闻之耳熟。惜先生安于家居，不肯轻出，余羁职守，南北间隔，徒欣慕焉。乃弟友石，辑先生平日所著书为四卷，名之日《伤寒指掌》，北来就正于余，并嘱序。余读其自序，观其门类及论证、用药、处方，分条析理，古今来治伤寒之法，莫能越其范围。知先生得力于仲景者深矣。而前后条辨诸书，俱成渣滓。故余乐为之序，以公诸世。学者获此书读之，循序而进，以治伤寒能分六经之法，即治杂证，亦无不应手以尽其妙，岂独能治伤寒、类伤寒哉！

嘉庆十有二年岁次丁卯中秋

太医院院使愚弟花映墀拜题

吴氏自序

仆少多疾病，薄弱无能，遂究心于医，以求卫生之道。无如质性愚鲁，医理深奥，曾将仲景《伤寒论》反复研求，不得其旨。乃旁索诸家之书，以求其理。惟《准绳》汇集诸贤之大成，非操明敏之资，不能溯流穷源。余皆独抒所见，别开径窦，不无与圣训相悖谬，徒滋心中之蛊惑。迨观方中行之《条辨》、喻嘉言之《尚论》，虽彼此互异，均可谓独出新裁，发明古训，揭叔和之伪，明仲景之真，不使鱼目混珠、玞珷乱玉，非方、喻慧眼灵心，谁能及此？更阅柯韵伯之《来苏集》、王晋三之《古方注》，尤能得仲景之深心，别开生面，故其发明方义，两贤如出一揆。至若辨六日传经之妄，辟三方鼎立之谬，改服麻桂于太阳未衄之前，移系白散于太阴误下之后，千古疑团，一朝打破。又谓仲景伤寒已兼六气，六经主病已赅杂证，非专指伤寒立言。柯氏以前，孰能指出厥旨?金刘河间，叔季人也。扰攘之世，炎火统运，见仲景伤寒，每详于寒而略于温，特著医书四种。其《直格》一书，每多发明温热之理，杂于正伤寒内，在乎明眼择取。厥后《绀珠》一书，亦宗河间之法，但以双解散用代麻黄、桂枝等汤，以治伤寒，则竟以伤寒为温热矣。不知仲景麻黄、桂枝等汤，原治伤寒；河间双解、通圣等法，原治温热。两不相侔，不可移易。一经倒施，祸如反掌。嗟乎!寒温之证，判若天渊；寒温之治，反如冰炭，何蒙混若此。赖周禹载、薛生白诸先生出，见世之伤寒正病绝少，类证殊多，寒病绝少，热证殊多，恐人误以伤寒正法施治，乃作《温热暑疫全书》济世。夫温热暑疫，皆热病也。其云:伤寒自表达里，温热自里发外，温病发于少阳，热病发于阳明。仲景黄芩汤治少阳温病，白虎汤治阳明热病，并非伤寒之方。此真发前人所未发，其觉迷救世之功，诚非浅鲜。近又出《伤寒第一书》云：仲景伤寒，治分九州，此书专主扬州分野。虽其说不足凭信，然观其用药，远热投凉，以透癍解毒为主，亦治温热之良法也。第求其六淫之治，未免寡陋。独叶天士先生所留治案，每寓伤寒于六气之中，妙法精义，无不毕备。其云：仲景伤寒先分六经，河间温热须究三焦，此即先生分治寒温之大法，明示人不可以足经之药混治手经之病。只此二语，已得伤寒之肯萦。奈世人不察，反憾《叶案》无伤寒。甚矣，伤寒之难明也！仆自矜管窥之见、一割之能，述六经本病二卷，变病、类病二卷，先古法，次新法，古法悉本《准绳》《金鉴》《选注》《来苏》等集，新法则参叶、薛、张、周诸名家心得，酌古斟今，以求切用。书成，尚不敢出而问世，姑存之，以就有道之教政云尔。

嘉庆元年仲秋吉日苕南吴贞坤安氏识

章节目录伤寒指掌卷之一 类伤寒诸感证

伤寒指掌卷之二 正伤寒六经证

伤寒指掌卷之三 伤寒变证

伤寒指掌卷之四 伤寒类证

内容简介本书卷一首先以“类伤寒诸感证”为名，论述温病所属的冬温、春温、湿温等十九病及辨舌察目法。卷二与卷三论六经本病及变证。卷四再次以“伤寒类证”为名论述风温、温热、瘟疫、暑证、湿证、霍乱等温病所属各病。

吴氏在书中学术观点多有发明。如创“六经自感说”以补《伤寒论》三阴表证之未逮；在辨证方法上，吴氏主张综合六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证来辨治外感热病；并详细描述了外感热病的舌象变化。

影响评价《伤寒指掌》是寒温统一的代表著作，对后世外感病治疗影响广泛。

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本词条内容贡献者为:

张丰聪 - 副教授 - 山东中医药大学