[科普中国]-伤寒正宗

《伤寒正宗》，伤寒著作，为清初医家史以甲著。刊于清康熙年间，流传不广。目前仅存中国医学科学院图书馆一部，已成海内孤本。该书主要继承了方有执、喻昌的“重编整理”观与“三纲鼎立”说，并主张以证为纲对《伤寒论》进行研究，将临证应用作为取舍历代注家学说的指归。在注释上，推崇成无己以经解经思想，方解力求切于实用。

成书背景史氏因感于“人身所患，惟伤寒一症，阴阳传变，为祸最烈。切脉听声，望色写形，毫厘之差，生死以之”，对伤寒之学的研究尤为致力。后汇集自己数十年临证和读书的心得与体会，著成《伤寒正宗》。该书主要继承了方有执、喻昌的“重编整理”观与“三纲鼎立”说，在注释上推崇成无己以经解经思想。

流传版本本书约刊刻于1680年，目前仅有中国医学科学院图书馆存有一部，为海内孤本。2015年中国中医药出版社有排印本出版。

作者简介史氏约生活于明崇祯后期至清康熙中期，生于官宦之家。他幼补诸生，少年时曾从袁秦邮学医，“得其脉诀，潜心究极，遂通奥玄。决病死生，指下立辨”。及长，为了侍奉父母之疾，绝意于仕进，放弃科举而学医。后隐居于艾陵湖东之桥墅，以耕读自怡，除专心研究医药之外，对于天文、地理、方技、百氏之书，也无不究览。除《伤寒正宗》之外，据《中国分省医籍考》所载，史氏尚辑有《文献通考抄》《学圃随笔》《勾股筹算捷法》《广吴淑事类赋》等书，惜未见传世。

内容简介1《伤寒正宗》的主要内容

全书共8卷。前3卷为辑注张仲景方论。卷一先以“三纲鼎立”之说统太阳病，分为“太阳经风伤卫之证”，法凡53条，方有桂枝汤、五苓散、桂枝加附子汤、桂枝加桂汤、桂枝人参汤、葛根黄芩黄连汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝加厚朴杏子汤、桃仁承气汤、抵当汤、十枣汤、大陷胸汤、大陷胸丸诸方；“太阳经寒伤营之证”，法凡59条，方有麻黄汤、小建中汤、茯苓甘草汤、芍药甘草附子汤、新加汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、桂枝甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、厚朴生姜甘草半夏人参汤、诸泻心汤、赤石脂禹余粮汤、大柴胡汤、旋复代赭石汤、小陷胸汤、文蛤散、白散、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、炙甘草汤、四逆汤、栀子豉汤及其加减方、干姜附子汤、茯苓桂枝白术甘草汤、抵当丸、桂枝附子汤、去桂加白术汤(即术附汤)、甘草附子汤、麻黄连翘赤小豆汤、栀子柏皮汤诸方；“太阳经风寒两伤之证”，法凡25条，方有大小青龙汤、温粉、真武汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、甘草干姜汤、芍药甘草汤、茯苓四逆汤、黄连汤、白虎汤、白虎加人参汤诸方。

卷二首为“阳明经邪入阳明未离太阳之证”，法凡39条，方有小承气汤、调胃承气汤、猪苓汤、茵陈蒿汤；次为“阳明经正阳阳明之证”，法凡31条，方有蜜煎导、猪胆导、大承气汤、麻仁丸；再次为“阳明经邪入少阳未离阳明之证”，法凡3条；再次为“少阳经证”，法凡21条，方有小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤；最后是合病、并病、坏病、痰病。合病法凡9条，方有桂枝加葛根汤、葛根加半夏汤、葛根汤、黄芩汤等；并病法凡5条；坏病法凡2条；痰病法凡3条，方有瓜蒂散等方。

卷三包括三阴经及过经不解、差后劳复、阴阳易等内容。“太阴经证”法凡9条，方有桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤等；“少阴经本经宜温之证”法凡25条，方有麻黄附子细辛汤、附子汤、麻黄附子甘草汤、吴茱萸汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤、通脉四逆加胆汁汤等；“少阴经传经热邪之证”法凡19条，方有黄连阿胶汤、桃花汤、猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、半夏散及汤、苦酒汤、四逆散等；“厥阴经证”法凡48条，方有乌梅圆、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、麻黄升麻汤、干姜黄连黄芩人参汤、白头翁汤等；“过经不解之证”法凡4条，方有柴胡加芒硝汤；“差后劳复之证”法凡6条，方有枳实栀子豉汤、牡蛎泽泻散、理中圆、竹叶石膏汤；“阴阳易之证”法凡1条，方有烧裈散。

卷四至卷八为“证治方论”，署“江都史以甲子仁氏辑”。各卷以证为纲，进行专题论述，即所谓“取诸贤之论以翼仲景”的部分。卷四列四时不同、传变、汗下大法、吐法、愈解、阴阳、表里、标本、类证、察色、察目、察鼻、察口舌、察耳、察舌、察身，是伤寒诊法方面的主要内容；卷五列发热、潮热、恶寒、恶风、寒热、疟状、头痛、项强、体痛、身重、身痒、面赤、腹满、腹痛、少腹满、胸肋满痛、自汗、盗汗、头汗、手足汗、无汗、不大便、不得卧、谵语、狂乱、循衣摸床、多眠、郁冒、烦热、烦躁、懊；卷六列渴、漱水不欲咽、呕、哕、噫气、口燥咽干、咽痛、头眩、耳聋、不能言、鼻鼾鼻鸣、咳嗽、喘、短气、结胸、藏结、痞、吐利、下利、气上撞心、吐蛔、奔豚、厥逆、战栗、筋惕肉瞤、惊悸、舌胎、小便不利、小便自利、遗尿、衄、吐血、便脓血、蓄血；卷七列身黄、身肿、四肢拘急、直视、反能食、腹鸣、囊缩、阳毒、阴毒、发斑、狐惑、百合病、表热里寒表寒里热、两感；卷八列劳复食复、差后诸病、治虚汗、治豌豆疮、阴阳易、女劳复、温、暑、疟、疫、湿、痰证、脚气、内伤等；卷八是妇人伤寒和小儿伤寒。

在这5卷中，不仅补充了众多后世效方，而目还着力阐述了广义伤寒，补充了仲景理法方药的不足。如发热一证，补充了黄芪汤、川芎汤、九味羌活汤、神术汤、白术汤、和解散、十味芎苏散、养胃汤、五积散、人参败毒散、参苏散、加味香苏散、十神汤、藿香正气散、大白术汤、《本事》黄芪建中加当归汤等16方；衄证补充了犀角地黄汤、茅花汤等后世名方。对仲景未述的阴阳毒、发斑等，也结合历代研究进行了详细阐发。阳毒补入升麻鳖甲汤、阳毒升麻汤、阳毒栀子汤、大黄散、黑奴丸、水渍法等，阴毒补入阴毒甘草汤、正元散、退阴散、五胜散、白术散、附子回阳散、破阴丹、霹雳散、来复丹等，发斑补入升麻葛根汤、《三因》加味羌活汤、加味小柴胡汤、消毒犀角散、大青四物汤、黑膏、葛根橘皮汤、黄连一物汤、犀角大青汤、黄连解毒汤、调中汤、大建中汤、人参三白汤等

注重辨别相似病证，也是本书特色。如卷八列有温、暑、疟、疫、湿、痰、脚气、内伤，因为“八证与伤寒相似而实非”，故列而别之。对正在形成中的温病学内容，也有所吸收。如温(葳蕤汤、知母干葛汤、防己汤、栝蒌根汤、升麻解肌汤、三黄石膏汤)、暑(大顺散、香薷饮)等等。

2《伤寒正宗》的学术特点

2. 1尊崇喻昌《尚论》，阐扬“三纲鼎立”学说 明代方有执《伤寒论条辨》是重编整理以及以“卫中风”、“营伤寒”、“营卫俱中伤风寒”三大证分统太阳三篇的倡导者。喻昌在其《尚论篇》中，将方氏之说冠以“鼎足大纲三法”，极力渲染之，促进了方氏学说尤其是太阳分篇方法的传播。喻氏认为，方有执“削去叔和序例，大得遵经之旨”，“太阳三篇，改叔和之旧，以风寒之伤营卫者分属，卓识超越前人”。他提出重编注释《伤寒论》的大纲:“冬伤于寒，春伤于温，夏秋伤于暑热者，四序中主病之大纲也”。而“伤寒六经中，又以太阳一经为大纲。而太阳经中，又以风伤卫、寒伤营、风寒两伤营卫为大纲”。

以“三纲”分统太阳三篇的编次方法，为清前中期《伤寒论》研究的主流。从《伤寒正宗》的学术取向看，史氏也是清代《伤寒论》研究诸流派中“方—喻”体系的代表人物之一。其独为推重喻昌，一因喻氏吸取方氏重编整理的主要观点，其影响超过方氏；二则《尚论篇》距本书成书仅30年，正是在这一时期，史氏完成了从学医到著书的过程，并认为，喻氏《尚论》阐发仲景宗旨最为透彻，因而以此为蓝本，汇集众说，衍为直解。可以说，本书很大程度上是对喻氏《尚论篇》的继承与阐扬，太阳病完全遵循了三纲分类法。

史氏认为，《伤寒例》非仲景所作，而是“叔和编次仲景之书，引轩岐之经，杂以己意，而为之序。后人不察，错视为仲景之言，又以其说之谬于《内经》，从而曲为之辞”，因而有失仲景之旨。但是，他并未象前人一样将《伤寒例》一删了之，而是将其作为一家之言而取之。

2. 2致力临床应用，编次主张以病证为纲 鉴于《伤寒论》中一证往往兼见于数经，临床应用颇感不便，《伤寒正宗》在仲景方论之外，另为5卷，不以六经分证，而是采取以证为纲的编排体例。在这一部分中，史氏尤其重视用后世的方论补充仲景原著的不足，以达到经纬相翼之目的。共涉及200余方，汇集了自金代成无己至明末清初20余家方论，如赵嗣真、张兼善、黄仲理、庞安时、许叔微、韩袛和、孙兆、张洁古、李东垣、朱丹溪、杨仁斋、王海藏、王履、罗天益、戴元礼、娄全善、吴绶、薛立斋、陶华、喻昌、徐彬等，均在其列。“叙例”作为王叔和一家之言也选而录之。

在补充方论时，着眼于临床应用，或取东垣甘温，或取丹溪寒凉清泻，兼收并蓄。本书周斯叙的评述，颇有点睛之妙:“盖著书皆昔圣贤明于医者而后能之也，李明之号称神医，而《东垣十书》于伤寒为尤长；朱彦修时称医圣，尝著《伤寒辨疑》，而总之发明南阳方论之蕴藏也。《正宗》一书，辨其为阴为阳，为阴或似阳、阳或似阴者，即王好古、许叔微之论也；审其变症，而即知其本症，察其标病，而即知其内伤者，即庞安时、钱仲阳之论也；李明之多用补中益气，为前人之所未尝有者，朱彦修非之，以为西北之人阳气易降，东南之人阴火易升。而《正宗》不执《局方》，只论切脉，有以补为主者，即明之之法；有以泻为主者，即彦修之法；合而参之，以成一是者也”在体例上，沿袭了王肯堂《伤寒证治准绳》，即于诸证先列仲景治法，然后以诸贤续法附之，以便于临床应用时检阅。

2. 3推重成氏释方，注疏倡言以经解经 仲景书成于东汉，文字古奥，非训诂注释无以明之。《伤寒正宗》对原文的注疏，在形式上采用了大字正文中间衬小字注文的形式，读大字，即是仲景原文，大小字连读，即是对原文的语译。而在释方方面，则最重成氏“药方论”。

有清一代，成氏《注解伤寒论》是影响最为广泛的注本，史氏推崇成氏以经注经的主张，认为成无己的注释，“随文顺释，最为详明”。因此，在注释中首选成注，辅以其他注家之说对仲景诸方的解说，立足应用，通过比较分析，阐明方剂的临床应用，君臣佐使，要言不繁。诸方论虽大多脱胎于成氏《伤寒明理论·药方论》，创见无多，但却更为简明实用。

如对栀子豉汤的分析:“伤寒邪气，自表而传里，留于胸中，为邪在高分，则可吐之。所吐之证，亦自不同。如不经汗下，邪气蕴郁于膈，则谓之实也，应以瓜蒂散吐之。若发汗吐下后，邪气乘虚留于胸中，则谓之虚烦，应以栀子豉汤吐之。栀子味苦寒，《内经》曰:‘酸苦涌泄为阴’。涌者，吐也。涌吐虚烦，必以苦为主，故以栀子为君。烦为热胜也，涌热者必以苦，胜热者必以寒，香豉苦寒助栀子以吐虚烦，故以为臣。栀子色赤，味苦入心而治烦，更能清心肺胃大小肠郁火、血热。香豉色黑味咸，入肾而治燥，主寒热恶毒、烦躁满闷，亦能调中下气。”关于真武汤，释曰:“真武汤主少阴病。少阴，肾水也。此汤可以和之，脾恶湿，腹有水气，渗水暖脾，以甘为主，故以茯苓甘平为君，白术甘温为臣。《内经》曰:‘湿淫所胜，佐以酸辛’，故以芍药酸寒、生姜辛温为佐。寒淫所胜，平以辛热，故以附子辛热为使。水气内渍，散行不一，故立加减法。气逆咳者，五味子之酸以收逆气，水寒相搏则咳，细辛、干姜之辛以散水寒也。小便利，无伏水矣，故去茯苓。下利去芍药以泄气也，加干姜以散寒也。气逆则呕，附子补气故去之，生姜散气故加之。”

影响评价《中国医籍考》评价本书说:“江都史子仁先生《伤寒正宗》七卷。前三卷释仲景也，后四卷取诸贤之论，以翼仲景也。凡为方二百有奇，探方论二十二家，其义备矣，其旨精矣”。

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本词条内容贡献者为:

马明越 - 讲师 - 北京中医药大学