低剂量CT筛查肺癌有多大意义？查出磨玻璃结节从此要年年做？

4月22日全国肿瘤防治宣传周期间，TopMD《约吧大医生》举办了一场肺癌话题的直播。这是一场不同凡响的直播，因为“此肺癌非彼肺癌”——这场直播探讨的是女性肺癌。

在我们的印象当中，有吸烟史的中老年男性是肺癌的高发人群。那为什么要聚焦女性肺癌？小编并没有喝酒，这是因为我们中国有位医生发现了一个现象：近些年，不吸烟的年轻女性肺癌增！多！了！

本期节目在TopMD、搜狐健康、搜狐新闻、搜狐视频、腾讯新闻、今日头条、国广健康、健康中国、优酷等10家媒体平台同步直播，在线观看达60w次，请到的这位专家正是全球第一个发现这一问题的专家：美国胸外科协会（AATS）会员、复旦大学胸部肿瘤研究所所长、复旦大学肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授。

陈教授多年来以临床问题为导向，在肺癌领域做了大量的研究，在国际顶级的医学期刊上也刊发了上百篇文章，很多都是具有颠覆性的。其中16篇文章的创新成果20次被10个不同的肺癌国际诊治指南引用，给国际肺癌领域都带来了宝贵的临床经验。

我们将本次直播进行了精华提炼，昨天的第（4）部分内容您看了吗？陈海泉教授为我们解答了肺癌外科治疗的新理念。

今天的第（5）部分内容，我们要和陈教授聊聊：肺癌低剂量CT筛查谁应该去做？这种筛查对我们真的有意义吗？筛查出的结节该如何更科学的进行处理？陈海泉教授将与我们分享他对GGO的处理流程及方式，医生和肺癌病友都不要错过！

“低剂量CT筛查有意义吗？查出GGO从此就要年年做吗？”

低剂量CT筛查对肺癌的预后有重要意义，这点不可否认，我国通过CT筛查发现的肺癌患者经过治疗预后都很好。2cm以下的磨玻璃结节（GGO）5年的无复发比例为98%，5年生存率高达99.1%，一期肺癌5年的生存率高达93.6%，有些年纪大的GGO患者，最终的死因往往并非肺癌，而是死于一些慢性病。

这些数据都高于国际肺癌研究联合会IASLC报道的生存数据，这是低剂量CT给咱带来的益处。

但我们也要搞清楚，低剂量CT有意义并不代表谁都可以进行筛查，更不代表谁都可以频繁筛查！目前可以肯定的是：高危人群可以每年查一次。啥叫高危人群？已经说过很多次，再强调一下，所谓高危人群是指：55岁以上、吸烟30包/年、戒烟不满15年的人。

那低危人群呢？比如咱们这几天一直在讨论的不吸烟的年轻女性呢？虽然关于低危人群是否该做低剂量CT筛查，这事儿目前国际上还没统一定论。但我们还是要呼吁大家：尽量减少不必要的CT检查！

不要认为低剂量CT剂量低就可以无限制去做，这是一个很大的误区，再低的剂量也是有累积效应的，这种日积月累也会给我们的身体造成辐射性损伤。一次低剂量CT的辐射剂量大概是1.5个mSv，普通的CT辐射量大概8个mSv。根据日本广岛和长崎原子弹爆炸辐射的危害模型估算，在美国NLST筛查试验中（美国全国肺筛查试验），每2500名参与者就有一名死于辐射损伤。

陈教授在门诊上也经常看到这种情况，GGO没发现多长时间，但低剂量CT已经做了四五次，有的人甚至紧张到两礼拜做三四次，这确实有点太过了！

如果您是一个20多岁的年轻人，假如每年都去做一次低剂量CT，等到50岁的时候您可以想想自己已经做了多少次了，辐射剂量已经累积了多少了？有个现实的问题：CT产生的辐射效应在人体内是不会消失的。

其实我们每个人或多或少曾经接触过CT，单位体检或是入职体检时通常会有CT检查，可以找医生看一下。如果您是一个20多岁的年轻人，CT并没有发现问题，下次CT筛查的时间可以是10年后，甚至15年后。

复旦大学肿瘤医院肺小GGO处理流程，值得参考！

陈海泉教授团队在GGO的处理问题上总结了丰富经验，关于GGO的处理，陈教授还有很多的研究（详见本期视频），作为国内外GGO诊治的卓越引领者，2019年受到美国ATS主编Ericson教授的邀请，以“GGO肺癌处理”为题，在《ATS》上发表了一篇综述，这也是有关GGO肺癌处理的第一篇Invited expertise review，这是第一篇中国医生完成的Invited expertise review，让人骄傲！

复旦大学肿瘤医院总结的磨玻璃结节筛查和处理流程是这样的：

如果CT发现很小的磨玻璃结节，可以半年到一年进行复诊。如果这次随访时发现结节消失了，就说明这个结节是良性的，不用再管它。

如果结节没有消失，且持续存在或越长越大，这时就有很大可能性是肺癌，但也可以继续观察随访，不要急于手术，肺癌外科手术原则是：在保证患者好生存状态的同时，不影响病人生活轨迹。

为什么说不要急于开刀？陈海泉教授认为，肺结节的处理要考虑社会心理学因素，到底该什么时机手术最合适？这也是全球当前的热点话题，目前也还没有结论。

对磨玻璃样结节如果病人已经七八十岁，未来危及他生命的可能是糖尿病、心血管病等这些问题，而不一定是肺癌，没必要急于处理他的GGO，三四十岁的青壮年正要得到单位的提拔重用，二十多岁的年轻人正要经历美好生活，如果马上手术可能会影响他的人生轨迹，应当通过影像学的观察随访适当选择合适的手术时间，减少病人的损失。

纯GGO究竟是做手术还是随访无明确定论，可以结合自己的工作、生活，来做一个合适的决定，以不影响你的生活轨迹和职业生涯为原则。同时避免过度的X线暴露。这种早期GGO手术后通过一次检查，如果肺复张得很好，其他没什么问题的话五年之内就不需要再进行复查了。

如果您已经六七十岁，又不是高危人群，两三年复查就可以。这样做也会减少CT筛查的次数。对于预期寿命很长的年轻患者，小的GGO可以做个肺叶切除，不需要清扫淋巴结病人就可以恢复的很好，但如果做了肺叶切除，可能对他生活质量有影响。

肺癌虽说是一个沉重的话题，但陈教授这次的直播给我们带来了很多全新的认识和思考，让我们知道肺癌的诊治有如此多新的进展。关于肺癌，有待解决的问题还有很多，希望随着医学的发展，有更多的谜题被揭开，也希望国内外肺癌医学专家们共同携手，把那些尚未解决的问题逐一攻克！

约吧大医生

TopMD出品的医学科普患教栏目，以短视频、直播等形式为载体，在全网同步播出，已有上百位国内著名医学专家做客，有针对性的为病患及高危人群线上普及疾病防治知识，开播至今在全网已有274815276次围观。

【声明】欢迎关注TopMD。本栏目版权归出品方所有，未经授权禁止各种形式的转载、剪辑及修改，否则出品方将依法追究侵权责任。