[科普中国]-耳瘘

耳瘘是指由于先天禀赋不足，脏腑虚损，邪毒外袭所致的以耳轮脚前颞颥间红赤肿起、疼痛、脓液泌出、反复发作为主要临床表现的耳病。西医学中先天性耳前瘘管、腮裂瘘管等可参考本篇进行辨证论治。发生于耳后者，称为耳后瘘，可参考“脓耳变证”进行治疗。

“瘘病”首见于《内经》。《素问?生气通天论篇》云：“陷脉为瘘，留连肉腠。”一般认为本病多由脏腑失调、气血不和所致，《诸病源候论?卷三十四》谓：“瘘病之生，或因寒暑不调，故血气壅结所作。”并言瘘“亦发两腋下及两颞颥间，初作喜不痛不热，若失时不治，即生寒热”，这里所指“颞颥间”的部位较相似耳前瘘管的部位。

【病因病机】1.禀赋不足，邪毒侵犯 先天不足，脏腑虚损，发育障碍，颞颥间皮肤腠理疏松，而成瘘道，邪毒乘虚而入，壅滞瘘道发为本病。

2.邪毒滞留，托毒无力 耳瘘日久，反复发作，邪毒滞留不去，气血耗伤，托毒无力，经久难愈。

【诊断要点】1.病史 耳瘘者于出生后耳前即可在发现有瘘管开口，挤压瘘口可有少许灰白色分泌物溢出。

2.临床症状 耳瘘一般无自觉症状。若染毒，则局部红肿疼痛，且常反复发作。耳瘘可单侧发病，亦可双侧发病。

3.局部检查 耳前瘘开口多位于耳轮大脚的前缘，少数亦可位于耳甲腔及外耳道等部位。未染毒者，瘘口周围皮肤如常，用探针可探知瘘道深度。若邪毒入侵，耳瘘染毒则可见瘘口周围红肿，成脓后有脓液自瘘口溢出，或脓肿破溃。

【辨证论治】 辨治思路：根据发病特点，采用清热解毒，消肿止痛，益气养血，托毒排脓为主要治法，结合局部治疗。

一、内治法

1. 禀赋不足，邪毒侵犯

临床表现：瘘口及周围皮肤红赤肿起疼痛拒按，邪毒壅盛则红赤漫肿，疼痛剧烈，或局部跳痛难受，若脓成瘘口可有脓液溢出，或可伴有发热、头痛。舌质红，苔黄，脉数。

证候分析：先天不足，发育障碍，颞颥间皮肤腠理疏松，而成瘘道，邪毒乘虚而入，与气血相搏，壅结于瘘道，故瘘口周围皮肤红肿疼痛，甚则瘘口溢脓；发热、头痛、舌质红、苔黄、脉数为热证之象。

治法：清热解毒，消肿止痛。

方药：五味消毒饮加减。方中金银花清热解毒，消散痈肿，且有轻宣散邪之效；紫花地丁、蒲公英、野菊花、紫背天葵均具清热解毒、消肿散结之功。热毒甚者，可加黄连、板蓝根；血热者，加丹皮、生地；已成脓而排泄不畅者，加皂角刺、赤芍。

2. 邪毒滞留，托毒无力

临床表现：瘘口或周围肿起溢脓，脓液清稀，反复发作，缠绵难愈。全身可伴有疲倦乏力、纳呆便溏等。舌质淡红，苔白或黄，脉细。

证候分析：气血耗伤，托邪无力，邪毒滞留，化腐成脓，则瘘口或其周围溢脓，气血虚弱则反复难愈；乏力、纳呆、舌淡红、苔白或黄、脉细等均为气血不足、托毒无力之征。

治法：益气养血，托毒排脓

方药：托里消毒散加减。方中以党参、茯苓、白术、炙甘草、黄芪、白芍、川芎、当归以补益气血；以金银花清解余毒；桔梗、白芷、皂角刺排脓。有纳差、便溏等症者，加薏苡仁、砂仁扶脾健脾；脓液黄浊者，加黄芩、蒲公英、野菊花之类清热解毒。

二、外治法1.外敷 耳瘘染毒后未成脓者，可用如意金黄散调敷。

2.切开排脓 瘘口周围脓肿形成者，应切开排脓，放置引流条。

3.挂线疗法 耳瘘长期流脓，经久不愈者，可用治瘘外塞药敷于瘘口，待脓液渐减或干净后，用药线如九一丹插入瘘道，使药物直接腐蚀瘘道壁，促使瘘管脱落，然后用生肌散调敷以生肌收口。

4.手术治疗 耳瘘控制感染后，可行瘘管切除术。

5.其他 早期未成脓时，可配合热敷、超短波及微波理疗。

【预防与调护】

（1）耳前瘘未染毒时，应注意局部清洁，忌挤压及搔刮，以防感染。

(2）积极治疗脓耳，以免脓汁流窜形成瘘管。

(3）耳瘘长期流脓不止者，应每日清洁后敷药，直至脓液干净为止。

【预后与转归】

耳瘘一般预后良好，少数患者因失治或治疗不当可反复发作。