[科普中国]-病毒性皮肤病

病毒性皮肤病是由病毒感染引起的皮肤黏膜病变，病毒是感染性皮肤病中常见的病原体之一。病毒感染会产生各种临床表现，其症状轻重主要取决于机体的免疫状态，同时，也与病毒的毒力有关。由于病毒的性质和种类不同，其引起皮肤疾病的临床表现亦不相同。下面主要介绍风疹、带状疱疹和尖锐湿疣。
病因

1.风疹
风疹病毒是RNA病毒，是限于人类的病毒。患者是风疹唯一的传染源，起病当天和前一天传染性最强。患者的口、鼻、咽分泌物以及血液、尿粪中均可分离出病毒。一般儿童与成人风疹主要由飞沫经呼吸道传播，人与人之间密切接触也可传染。
2.带状疱疹
人是水痘-带状疱疹病毒的唯一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活。
3.尖锐湿疣
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的性传播疾病。性传播为最主要的传播途径。少部分患者可因接触患者使用过的物品传播而发病。也可在分娩过程中通过产道感染HPV。

临床表现1.风疹
（1）前驱期：幼儿患者前驱期症状常较轻微，或无前驱期症状；在青少年和成人患者则较显著，可持续5～6天，表现有低热或中度发热、头痛、食欲减退、疲倦、乏力及咳嗽、打喷嚏、流涕、咽痛、结膜充血等轻微上呼吸道症状，偶有呕吐、腹泻、鼻出血、齿龈肿胀等。
（2）出疹期：通常于发热1～2天后出现皮疹，皮疹初见于面颈部，迅速扩展躯干四肢，1天内布满全身，但手掌、足底大都无疹。皮疹初起呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，直径2～3mm。面部、四肢远端皮疹较稀疏，部分融合类似麻疹。躯干尤其背部皮疹密集，融合成片，又类似猩红热。
2.带状疱疹
患者在发疹前可有低热、轻度乏力、纳差等全身症状，患处皮肤有灼热感或者神经痛，持续1～3天。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，然后迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清；皮损沿某一周围神经呈带状排列。神经痛为本病特征之一，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
3.尖锐湿疣
生殖器和肛周为好发部位。损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色，容易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积，致有恶臭。患者常无自觉症状，部分患者可出现异物感、痛、痒感或性交痛。

检查1.风疹
（1）外周血象：白细胞总数减少，淋巴细胞增多，并出现异形淋巴细胞及浆细胞。
（2）病毒分离：风疹患者取鼻咽分泌物，先天性风疹患者取尿、脑脊液、血液、骨髓等培养，可分离出风疹病毒，再用免疫荧光法鉴定。
2.带状疱疹
必要时可作疱液涂片、免疫荧光检查及血清抗体测定等。
3.尖锐湿疣
（1）细胞学检查：用阴道或宫颈疣组织涂片，巴氏染色，可见到两种细胞，即空泡化细胞及角化不良细胞同时存在。
（2）组织病理检查 如在棘层上方及颗粒层出现空泡化细胞。

诊断1.风疹
（1）风疹患者的分泌物可分离出风疹病毒，是直接诊断证据。
（2）与确诊的风疹患者在14～21天内有接触史。
（3）有发热症状，全身皮肤在起病1～2天内出现红色斑丘疹。
（4）耳后、枕后、颈部淋巴结肿、结膜炎或伴有关节痛。
2.带状疱疹
（1）病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布。有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。疱疹与疱疹之间的皮肤正常。以上为带状疱疹的典型症状，可做诊断依据。
3.尖锐湿疣
细胞学检查可见到两种细胞，即空泡化细胞及角化不良细胞同时存在，对尖锐湿疣有诊断价值。组织病理检查可见在棘层上方及颗粒层出现空泡化细胞，是诊断HPV感染的重要证据。

治疗1.风疹
（1）一般对症疗法：风疹患者一般症状轻微，不需要特殊治疗。症状较显著者，应卧床休息，流质或半流质饮食。对高热、头痛、咳嗽、结膜炎者可予对症处理。
（2）并发症治疗：出血倾向严重者，可用肾上腺皮质激素治疗，必要时输新鲜全血。
2.带状疱疹
（1）抗病毒药物：可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。
（2）神经痛药物治疗：抗惊厥药有卡马西平、丙戊酸钠等。麻醉性镇痛药可使用吗啡。
3.尖锐湿疣
（1）药物治疗：可使用0.5%鬼臼毒素酊、5%咪喹莫特霜、80%～90%三氯醋酸或二氯醋酸。
（2）冷冻疗法：利用-196℃低温的液氮，采用冷冻法治疗尖锐湿疣，促进疣组织坏死脱落，操作简便、高效，患者易耐受。本法适用于数量少，面积小的湿疣。