[科普中国]-大腿截肢术

大腿截肢常选用大腿中段或中下1/3交界处截肢，因为该平面肌肉丰满，血液循环丰富，易于伤口愈合，且适于安装假肢。

麻醉方式可采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或腰麻、全麻。

术前准备1.实验室检查。

2.纠正贫血、低蛋白血症，改善凝血功能，改善局部血供。

3.备皮、备血、抗生素术前应用。

4.X线检查确定截肢平面。

适应证1.周围血管性疾病，如糖尿病导致的肢体缺血坏死。

2.创伤，如严重的创伤导致肢体主要血管无法修复而缺血坏死或无法进行重建。

3.神经损伤后导致营养性溃疡及先天畸形。

4.膝关节及远肢体恶性肿瘤，丧失保肢价值。

禁忌证1.休克。

2.肝肾功能障碍。

3.凝血功能障碍。

4.重度贫血。

手术步骤1.用解剖刀切开皮肤，用截肢刀切断肌肉。

2.立即止血。

3.切断软组织直至股骨，用骨膜剥离器剥离骨膜，用拉钩将软组织拉向近端。

4.用摆动锯锯断股骨。

5.找出坐骨神经，尽可能将其剥离与切除。

6.然后将“股四头肌肌裙”包在骨端，并将它的筋膜层与大腿后侧的筋膜相缝合，修剪多余的肌肉或筋膜组织，使之更整齐。

7.缝合皮下、皮肤，留置负压引流管。

并发症残端疼痛、残端积血。出血和血肿残端骨突出、残端水肿或萎缩、残端紧缩、关节挛缩、残端窦道和溃疡、残端感染。

注意事项1．术后心里护理：截肢术后病人身体外观发生变化，对病人心理造成极大的打击，病人往往产生压抑，悲观情绪。应帮助病人自我调节，正确面对现实。

2.大腿残端用管状绷带或弹性绷带做较松的包扎。

3．截下肢体应做组织学检查。

4．有血流障碍时不要上止血带。

5．分离神经血管束时，操作应轻柔细致，以防损伤。血管大出血时，立即压迫血管近端制止出血。

6．如果是骨肉瘤，髓腔内组织要行冰冻切片快速活检；如果为软组织肿瘤，切除边缘也应行术中快速活检。

7．截骨缘应用骨锉磨平滑，防止术后残端疼痛，影响假肢安装。

术后护理1.观察残端血运。

2.合理应用抗生素以防感染。

3.止痛药物应用。

4.对股部中段以上的截肢，术后需用夹板固定髋关节在伸直位，以防髋屈曲挛缩畸形，并早期锻炼髋的过伸活动。

5.残肢的评价：皮肤、形状、疼痛、肌力、周径、关节活动范围。

6.残肢保持良肢位。

7.残端缠绕绷带。

8.体力恢复训练。

9.肌力恢复训练。

10.关节活动范围训练。

11.轮椅等操作训练。

12.装假肢后训练。