[科普中国]-单纯性脂肪肝

单纯性脂肪肝病变主体在肝小叶，小叶内1/3以上的肝细胞出现脂滴，但不伴有其他组织学改变。根据肝细胞脂肪变累及范围可将脂肪肝分为常见的弥漫性脂肪肝及弥漫性脂肪肝伴正常肝岛，局灶型脂肪肝相对少见。根据肝细胞内脂滴的大小不同可将脂肪肝分为大泡性、小泡性以及混合性，局灶型脂肪肝和脂肪性肉芽主要见于大泡型脂肪肝。

病理变化大泡性脂肪肝肝细胞内脂滴直径大于25微米(µm)，常为单个，肝细胞核可被挤压而移位。大泡通常发生于肝腺泡Ш区，预后较好，累及l区者预后较差。大的脂滴可相互融合成微脂囊肿，甚至形成脂肪性肉芽肿。

小泡性脂肪肝肝细胞内满布直径3-5微米的细小脂滴，肝细胞核无移位，肝小叶结构无紊乱，一般不伴有肝细胞坏死和炎症，故不会发展为肝硬化。小泡性脂肪肝可为大泡性脂肪肝的轻型、前期或恢复期表现形式,但经典的小泡性脂肪肝常伴有肝细胞线粒体肿胀、多形性异常，并伴肝外器官脂质贮积，患者常出现多器官功能衰竭，预后较大泡性脂肪肝差。

病变阶段脂肪肝分为三个阶段：第一阶段是单纯性脂肪肝。调查显示，九成脂肪肝患者都处于这个阶段，这时是不需服药的，只要戒酒、控制体重、适当运动、改变不良生活方式，比如每周至少运动3次，每次心率在120次/分钟以上保持半小时，长期坚持可阻止脂肪肝进一步恶化甚至完全治愈。第二个阶段为脂肪性肝炎，这个时期是治疗的关键，通过积极的综合治疗，也是可以治愈的。第三个阶段则是肝硬化，如果治疗不当，只需3～5年的时间，就可从脂肪性肝炎发展到肝硬化。

脂肪肝各阶段症状表现

1、轻度脂肪肝，多数无明显肝病症状。尤其是老年人由于饮食过量或高脂饮食造成者，临床称为“隐性脂肪肝”。

2、中度脂肪肝，特别是病程较长者症状较明显，可有倦怠、易疲劳、右上腹不适、食欲不振、恶心、腹胀等肝功能障碍症状。少数病人可有低热、腹泻、黄疸、四肢麻木、手颤、性功能减退等。部分脂肪肝患者出现偶尔中上腹痛，伴压痛，严重时有反跳痛，发热，白细胞计数增高，似急腹症的表现，需要及时处理。这类患者营养良好，可有肥胖为常见体征，多有肝脏肿大，可自肋下触及边缘至10cm，质地软或有充实感，表面光滑、边缘钝，可伴有轻度压痛。脾大少见。

3、重症脂肪肝，可合并门静脉高压症和消化道出血，同时由于维生素缺乏还可伴有贫血，舌炎，外周神经炎以及神经系统症状，可以有腹水和下肢水肿，其他还可有蜘蛛痣，男性乳房发育，睾丸萎缩，阳痿，女子有闭经，不孕等。

注意事项对于脂肪肝患者来说，降低血脂非常重要，但有些患者为了减轻疾病，盲目服用他汀类降脂药，不料却出现转氨酶升高、肝功能受损的情况。治疗脂肪肝没有特效药，很多病人由于胡乱吃药，导致病情加重，停药后反而马上开始好转1。

饮食原则总的饮食原则是：戒烟戒酒，禁暴饮暴食，适量饮茶，合理饮食。多选食用有降脂作用的食物，如牛奶，大豆，山楂，绿豆，蘑菇，花生，生姜，麦麸，玉米，茶，芹菜，葵花籽，水果类，海带，紫菜，淡菜，大蒜，洋葱，大枣，柿子，辣椒，西红柿，大白菜，菠菜，荠菜等。

脂肪肝患者的配膳要注意以下几点：

1、减少总热量，控制体重，少吃多餐，不可过饱

2、脂肪摄入量减少，每天摄入不超过40g

3、控制胆固醇的摄入量，每天不超过200毫克

4、高甘油三酯病人应不吃或少吃精制糖如白糖，葡萄糖，蜂蜜，高点等1

5、蛋白质摄入量应为每日每千克体重1g

6、补充尼克酸即烟酸和维生素C，二者均为降脂作用，当摄入不饱和脂肪酸较多时，应该增加补充维生素E

7、多吃含锌，铬较多的食物，如动物性食品，如禽肉，鱼肉及粗粮

8、粗纤维中的木质素有降低胆固醇生成的作用，应多吃粗粮，蔬菜，水果等富含纤维的食品。

脂肪肝会转为肝硬化吗脂肪肝会转为肝硬化吗？肝病专家指出，脂肪肝与肝硬化没有必然的联系，但如果任其发展，肝脏脂肪化、血管受压，导致肝组织缺血缺氧，久而久之就可引起肝细胞的变性坏死、肝脏的纤维化增生，就有可能导致肝硬化的结局，进而增加疾病的治疗难度与危险系数，因此，脂肪肝的治疗方法一定要了解，脂肪肝患者如果疏忽大意，听之任之。不在医生的指导下积极治疗其脂肪肝是有可能转为肝硬化的。

其次，一般脂肪肝转化成肝纤维化的可能性是25%，而转化成肝硬化的可能性是8%-15%，一旦查出脂肪肝应及时地进行防治，无论什么类型的脂肪肝对肝脏都是一种负担。由于脂肪肝并非不可治愈，它是可控可防的，所以要先了解脂肪肝的食疗方法，然后进行有针对性的药物治疗，脂肪肝就可以得到很好的逆转或有效控制的，也就大大降低了肝硬化发生的几率。

既然脂肪肝是可以转为肝硬化的，那么该怎么预防呢？专家提醒，得了脂肪肝不是一件小事，患者应该到指定的正规肝病医院进行问询就诊，同时调整好自己的饮食结构，纠正不良生活习惯，做一些有益身心的运动，切忌少吃或不吃。临床研究表明脂肪肝不全是饮食过度所引起的，有些脂肪肝甚至是饿出来。2