[科普中国]-胆源性胰腺炎

胆源性胰腺炎是指因胆汁的异常反流进入胰管，使胰腺消化酶被激活，从而产生胰腺自身消化而出现的急性炎性反应。其发病率在胰腺炎中所占的比例超过50%，多见于50~60岁、体形偏胖的女性患者。
病因

1.壶腹部嵌顿
包括胆石嵌顿、蛔虫梗阻、胆总管及胆道感染所致Oddi括约肌痉挛，使胆汁排出障碍，胆道内压力超过胰管内压力，导致胆汁逆流入胰管内引发胰腺炎。
2. 胆道炎症及其毒素
游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂等也可通过与胰腺的共同淋巴系统扩散到胰腺，或者胆管炎症扩散到胰管，从而在引起胰腺炎。
3.胆石通过学说
有学者认为尖锐的整块胆石从胆道艰难地进入十二指肠的过程中，刺激Oddi括约肌，使其充血、水肿、痉挛，甚至逆向收缩，形成暂时性的或功能性的梗阻，引起胆汁反流，从而引起胰腺炎。

临床表现1.腹痛
多发生于进食以后，以突然出现的剧烈腹痛为主要表现，首先出现在右上腹，主要为胆绞痛，随后可向左肩及左腰背部放射。有束带感。
2.腹胀
常与腹痛同时发生，重症者由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致胆道积气积液而引起腹胀。
3.恶心、呕吐
早期为反射性呕吐，内容物为食物、胆汁。晚期由麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样物，发生于腹痛之后，呕吐后腹痛常不能缓解。
4.发热
多为中度热，一般在3~5天后体温逐渐下降。合并胆管炎时可有寒战、高热。有全身中毒症状者，体温不升高。
5.黄疸
胆总管下端或肝功能受损出现黄疸，黄疸越重，病情越重，预后多较差。

检查1.实验室检查
白细胞计数大多增高，血红蛋白和血细胞比容增加，二氧化碳结合力降低。血和尿淀粉酶明显升高。
2.B超
可以看到胰腺呈弥漫性肿大，水肿病变时，出现均匀的低回声；若有出血坏死，可表现为粗大的强回声。
3.CT
急性水肿性胰腺炎CT表现为胰腺弥漫肿大，密度不均，边界模糊；出血坏死型则在肿大的胰腺内可见泡状的低密度区，胰腺或胰腺周围液体积聚等。
4.腹腔穿刺
急性坏死型胰腺炎时，腹腔穿刺常可抽到混浊液，且可能见脂肪小滴，并发感染时可呈脓性。

诊断1.有胆绞痛病史。
2.上腹痛，尤其右上腹部压痛。
3.血和尿淀粉酶明显升高。
4.黄疸。
5.辅助检查：B超、CT等影像学检查可见胰腺呈弥漫性肿大，超声波显示结石等可帮助明确诊断。

治疗1.一般治疗
控制饮食和胃肠减压。症状轻者进食少量清淡流食，恶心、呕吐、腹胀明显时，需胃肠减压。
2.支持疗法
静脉补充电解质，维护足够的循环血容量，补充足够、全面的营养，对于提高本病疗效十分重要。
3.镇痛、解痉
使用吗啡、哌替啶类镇痛剂，因此类镇痛剂可引起肝胰壶腹括约肌痉挛，故多需与阿托品合用。
4.应用抗生素
主要是抑制肠道细菌生长，预防和控制继发感染。
5.抑制胰液分泌
H2受体阻断剂可抑制胃酸进而减少胰液的分泌；生长抑素也能够明显抑制胰液分泌，临床常用的有奥曲肽。
6.手术治疗
在积极对症、支持疗法的基础上，待患者的急性症状缓解后再采取延期手术。手术多在急性发作后7天左右进行。但是对于诊断不明确和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者，应及时经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）取石或手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。