[科普中国]-复杂肛瘘切除术

复杂肛瘘切除术是一种肛瘘治疗的手术。

手术过程⑴注美蓝探查内口部位

⑵切开浅层肛门括约肌以下的瘘管

⑶切除瘘管

⑷敞开切口

适应症1.非手术治疗3个月不愈合的低位肛瘘。

2.结核性肛瘘，无全身活动性结核病灶。

术前准备1.病人处于急性感染期者要控制症状，并且用1∶5000高锰酸钾温水坐浴，待急性炎症消退后方可手术。

2.结核性肛瘘，手术前2周应用抗结核药物治疗，病人无结核中毒症状，复查血沉正常才能手术。

3.术前1日进流质饮食。

4.术前2～3小时用肥皂水灌肠。

麻醉鞍麻、骶管麻醉、肛缘局麻。

手术步骤若有多个外口或内口，可先在肛管内塞入纱布，从病史中最早出现的外口注入美蓝，观察各内口的位置。用探针在最早发生的瘘管探查，将其切开并整块切除，然后再逐一探查各分支的外口或内口，均可切开，但不一定全部切除，造成术后瘢痕狭窄。如果某些瘘管位于肛门括约肌浅组以上，或有多个内口，则应暂时不切，先用黑色粗丝线穿过这些瘘管，逐一疏松打结留作记号，待浅层伤口愈合以后，再分次手术，逐一切开深层瘘管。这种方法可以避免将肛门括约肌深、浅各组全部同时切断或一次切断两处或多处肛门括约肌而造成大便失禁。

术中注意事项1.探针探查时不应加用暴力，避免造成假道，误将内口及最深一段瘘管遗留，以致术后复发感染，重新形成瘘管。

2.如果找不到内口，可先切开探针已经探及的一段瘘管，然后在创面有美蓝染色的部位，寻找内段瘘管的开口，继续插入探针探查。也可用力挤压瘘管，即可见少许脓液或美蓝从内口溢出。还可用皮钳夹住瘘管外口处及其管壁，向外牵拉与放松，在窥肛器下可见肠壁肛瘘附近形成一下陷区，这多为内口所在部位。

3.切开瘘管时，若遇见肛门括约肌，必须使切口方向与肌纤维垂直，不应斜切或同时切断两处，否则将发生大便失禁。

4.切开肛门前侧位置较深的瘘管后，不宜作瘘管切除，因前侧肛门括约肌比较薄弱，又无耻骨直肠肌支持，切除后不易对合，容易造成大便失禁。一旦切断，应用2-0肠线将切断的肌肉作疏松的8形缝合，以免回缩。

5.切除后侧复杂肛瘘时，注意不要损伤尾骨直肠肌，以免肛管向前移位。

6.对结核性瘘管，术前抗结核药物应用要合理。术中污染不明显者，可在彻底切除瘘管结核组织后，用细不锈钢丝或尼龙线缝合伤口，消灭死腔。

术后处理1.术后若有排尿困难，可皮下注射新斯的明0.5mg～1.0mg，并在膀胱区放置寒热垫或塞痛乐。术后12小时不能排尿者，应予导尿。

2.术后进无渣饮食，一日3次口服雅片酊，每次0.5ml，保持便秘2日。

3.术后2日更换敷料，每日用1∶5000高锰酸钾温水坐浴；大便后也要坐浴，换药。

4.换药时检查伤口，务必使创面肉芽从基底部生长，直至愈合，防止桥状愈合。

5.结核性瘘管切除后，应抗结核治疗保持半年以上。

术后护理① 及时认真地执行术后医嘱，注意用药后的反应。告诉病人手术成功，使其心情愉快，积极地配合恢复期

的治疗。

② 嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。有一位混合痔并肛瘘的患者，听说术后要侧卧不动，她就侧睡到肢腿发麻时也不敢动，经仔细询问，才知道是由于害怕翻身活动会引起伤口疼痛、出血。经过耐心解释，说明适当的活动不会影响伤口，患者消除了心理负担，更换正确的睡姿后感到较舒适。

③ 术后疼痛：手术后，随着麻醉作用的消退，一般都会感到伤口疼痛，使病人紧张不安。护士应当理解病人的心情，关心体贴病人的疼痛程度，应多做解释工作，帮助他们解除痛苦，必要时遵医嘱给予止痛。

④注意观察伤口是否渗血。如伤口出血，应通知医生，采取止血措施。有的病人对伤口出血感到惊慌，此时护士应多关心、体贴安慰病人。给予适当的解释和疏导，使病人平静。

⑤ 术后尿潴留。这种现象较多见于精神紧张的男性患者，因此，护士应努力使病人精神轻松，出手术室后就马上鼓励患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒适，让病人喝热饮料，听流水声，用温水冲洗会阴，采用针刺中极、曲池、三阴交，轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、促进、协助排尿。上述护理无效时，应采用导尿术。对女病人应告诉排尿的正确姿势，以免尿液 污染伤口。

⑥ 饮食。病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。护士应理解病人的心情，说明进食的重要性，鼓励患者进食，以利于伤口恢复。

⑦ 帮助病人度过大便关，尽可能减少病人的痛苦。护士应鼓励患者多吃蔬菜水果、多饮水，使他们心情轻松，养成定时大便的习惯。必要时给予缓泻剂。此外，护士还应指导患者便后及时清洗伤口，并用1：2000的高锰酸钾液坐浴，然后及时换药。换药时，应注意操作轻巧，分散病人的注意力，尽量减轻换药时伤口疼痛。

⑧ 当伤口痊愈出院时，护士应告诉患者注意肛门部的清洁卫生，进食适宜的食物，保持大便通畅。

治疗难度复杂性肛瘘容易治疗吗？不用多说，这个问题似乎已成定论，既然是复杂性肛瘘，治疗工作自然也是复杂的了，复杂嘛，不就意味着用心良苦吗。这么说话，倒也没什么大错，但凡事都没有必然性，在高手的眼里，天不是高的，地不是广的，肛瘘也不是可怕的。如此一说，复杂性肛瘘容易治疗吗这个问题就变得扑朔迷离了，该怎样剥除其神秘面纱呢？

要说明复杂性肛瘘容易治疗吗这个问题，先得知道什么是复杂性肛瘘。众所周知，肛瘘主要由瘘管和脓肿两部分组成，在形成之初，一般只有一个瘘管，这个瘘管被称为主灶。随着病情的不断发展，可能会出现多个小瘘管，被称为支管。如果病变组织只有一个瘘管，我们便称之为单纯性肛瘘，如果有多个瘘管并存，那么我们就称之为复杂性肛瘘。不管是单纯性肛瘘还是复杂性肛瘘，都有高位和低位之分，瘘管长者是高位，瘘管短者是低位。

明白了复杂性肛瘘的形态及结构，那么复杂性肛瘘容易治疗吗？说句实话，这还得从肛瘘的治疗重点和治疗方法上来探讨。就治疗重点而言，最主要的有三个：一是彻底处理内口，二是做好充分引流，三是注意肛瘘与括约肌和肛管直肠环的关系。如果把握好了这三个治疗重点，不管是单纯性还是复杂性，治疗起来都有安全保障，而一旦有了安全保障，康复之路也就有了辉煌的光芒。当然了，安全保障不是每个人都能提供的，只有正规医院才能打这个包票。就治疗方法上来说，还真的是眼花缭乱，传统疗法有切开术、切除术、挂线疗法，先进手术有co2 激光疗法、冷冻疗法、电疗仪疗法等，之所以有这么多治疗方法，是因为肛瘘病因颇多，结构颇杂，必须以相应的疗法去相配。按照南宁肛泰肛肠医院肛肠科专家肖振球的话说，那就是只要选择了正确的疗法，交给正确的人来施治，并且能够毫不懈怠地做好术后护理工作，那么不管是什么样的肛瘘，在手术医生眼里都是纸老虎，撑不了多久。

如此一说，复杂性肛瘘容易治疗吗这个问题已然明白，关键点就是选对技术，选对医生，否则一切无从谈起。而怎样才算得上“正确”，这就不是三言两语就能说清楚的，还得患者本人长上一上火眼金睛才行。

如何找内口肛瘘是肛肠疾病中较为常见的一种，但却是比较复杂的一种，肛瘘的痛苦要比痔疮还要厉害。它所带来的瘙痒、流脓、疼痛、排便不畅等，都会大大影响患者的正常生活。对于肛瘘很多患者坦言治不愈，容易复发，根本无法根治。

如今很多患者做肛瘘手术，往往治疗不彻底，不仅痛苦大，经常做几次手术，而且病情也是越治越重，肛瘘为什么治疗不彻底，对此济南肛泰肛肠医院专家解析肛瘘手术治疗，第一个要点就是要找到全部内口。肛瘘的内口是初起感染生成肛瘘的入口，是发病的起源，因此，肛瘘都有其内口，同时，瘘管长期不能愈合，充分证明有病灶内口的存在。

一般来说，绝大多数内口在肛窦内及其附近，集中在肛管后正中部两侧发病。内口可在直肠下部或肛管的任何部位，但多在内外括约肌连接处的平面上，有的有二处内口，一在肛管，一在直肠。临床中，若内口在直肠下部，表示瘘管复杂，手术操作较困难；若同一平面上有两个内口时，表示有两个瘘管，各有内口通入肛管。一般内口较小、圆形，在齿线附近可摸到变硬的凹陷；有的内口较大，形状不规则；内口较大的多为结核性肛瘘。

肛瘘的内口处理是治疗的关键所在。手术时如找不到内口，或内口处理失当，瘘管则不能完全治愈。即便有时伤口暂时愈合，因入口仍然存在，感染时仍易复发，形成肛瘘。因此，在手术之前，一定要仔细检查肛瘘的内口，完全切除或切开它，才能彻底治愈肛瘘。

（一）手术检查，切开瘘道，沿瘘道寻找内口，一般容易找到。

（二）染色检查，将干纱布放入直肠内，将美兰1～2ml由外口徐徐注入，然后拉出纱布，如有染色，即证明有内口存在。

（三）探针检查，先于肛门内插入手指，用银质园头探针，由外口沿管道向肠腔方向轻轻探入，完全性肛瘘，肠腔内手指在齿线附近可摸到探针确定内口，探时切忌盲目用力，免成假道，使感染扩散。

（四）肛镜检查，直视下看到齿线全部，内口常在红肿发炎的肛瘘，有分泌物，对可疑的肛隐窝可用银质园头探针探入。