[科普中国]-腹膜后出血

腹膜后出血是指创伤或其他病变导致腹膜后器官或血管出血，多为急性进行性出血，失血量较大。血液易在腹膜后间隙广泛蔓延，形成巨大血肿，并可渗入到肠系膜之间。本病绝大多数由腹膜后脏器损伤引起，少数由其他疾病引起。临床表现因出血的部位、范围、程度及速度而异，尤其是合并其他部位损伤者时，腹膜后出血症状常被掩盖，易与腹腔内出血混淆。
病因

1．创伤
创伤是最常见的病因，创伤可致骨盆和(或)腰椎骨折，肾脏、胰腺等器官破裂出血，以及腹膜后大血管破裂出血等。
2．疾病
较少见，主要见于腹主动脉瘤、髂动脉瘤等腹膜后大血管病变，肾脏及腹膜后肿瘤自发破裂等；老年人可发生自发性腹膜后大出血；重症急性胰腺炎也可发生出血坏死导致腹膜后出血。
3．其他
抗凝治疗、血管造影的时导管引起腹膜后组织损伤等。

临床表现因部位、范围、程度及速度而异，如合并其他部位损伤者症状常被掩盖。多数患者有腹痛或腰背痛，血肿压迫神经、内脏可引起神经性疼痛、胃肠及泌尿系统功能紊乱，出现腹部胀气、肠鸣音消失等肠麻痹表现，可出现腹膜刺激征，加重肠麻痹。盆腔腹膜后血肿可出现直肠刺激症状，直肠指检可触及波动感，多数患者血肿区域隆起肿胀，有压痛，出血量大者可出现低血压或休克等相应表现。血液经腹膜后间隙渗至腹壁皮下组织，侧腹部皮下或脐部出现淤斑。

检查1．实验室检查
（1）血常规 提示贫血、网织红细胞和白细胞计数升高。
（2）血生化检查 肾周血肿可见肾功能衰竭和血尿；出血性胰腺炎时，血及尿中淀粉酶、脂肪酶活力增高。
2．影像学检查
（1）X线检查：可见骨折、一侧肾脏或腰大肌不显影、局限性或弥漫性肠麻痹。
（2）CT、磁共振、超声：有助于腹膜后血肿的定性和定位。
（3）静脉肾盂造影：见造影剂经过肾外溢，提示肾外伤。
3．腹腔穿刺
如腹膜破裂，血液流入腹腔，腹腔穿刺液为血性腹水。

诊断结合原发病及症状、体征，并借助实验室检查、腹部X线、静脉肾盂造影、超声及CT扫描等辅助检查即可诊断腹膜后出血以及出血原因。无外伤史的自发出血，应当寻找病因，非凝血问题而且原因不明者，应尽早行血管造影以明确出血部位。如发现腹膜后出血并有积气、黄疸，应考虑十二指肠损伤的可能。

治疗1．一般治疗
如腹膜后出血量少，血液能自行吸收，一般只需对症治疗，待其自愈。
2．药物治疗
（1）对中等量出血的病例，应积极进行抗感染和使用止血药物。
（2）血友病患者应静脉输抗血友病因子。
（3）抗凝疗法引起的出血，应暂停抗凝药物。
3．手术治疗
（1）骨盆骨折而有腹膜后大出血者造成失血性休克，保守治疗效果不好者，有时结扎双侧髂内动脉以控制出血。
（2）对内脏损伤者，应作剖腹探查，并注意有无腹内及腹膜后器官的多脏器损伤。
（3）失血性休克不能纠正者，应尽早进行外科手术，针对病因进行有效止血治疗。