[科普中国]-肝海绵状血管瘤切除术

肝海绵状血管瘤是一种较常见的肝良性肿瘤。临床发现率也日益增多。小的血管瘤一般多无明显症状；较大的血管瘤可发生肝肿大、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸；巨大血管瘤病人可出现贫血、心力衰竭等症状。少数病人可发生自发性破裂或创伤性破裂，引起腹腔内大出血，甚至死亡。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）详细询问病史，尤其是手术史。

（2）检查心、肝、肾、肺等重要脏器功能。

（3）术前放置胃肠减压管及导尿管。

（4）根据病人营养状况，酌情给予支持治疗。

适应证凡是临床上有症状的血管瘤以及虽无临床症状但直径大于4cm，突出肝表面的均是手术治疗的适应证。深在肝实质内、界限不清楚者应行肝叶、肝段切除术。

禁忌证1.严重心脏病、高血压患者。

2.凝血功能障碍者。

3.全身情况差，不能耐受麻醉、手术者。

手术步骤手术大致步骤：

1.切口：根据肿瘤大小、部位而选择，同肝切除术。

2.阻断第1肝门：根据部位和界限认为适合行剥脱术者，在第1肝门，经网膜孔置放一导尿管或纱布带。分离和切断、结扎肿瘤所在肝叶的韧带和粘连，肿瘤分离后放松阻断带，准备进行肿瘤剥离切除。

3.再次进行肝门阻断。切线应选择在肿瘤周围靠近正常肝组织，血管瘤包膜外钝性分离，直至肿瘤完全剥除，放松阻断带。缝合肝创面或用大网膜覆盖创面，膈下置胶管引流。

注意事项1.常温下阻断第1肝门时，每次可阻断15~20分钟。第一次阻断时如未能切下肿瘤，可暂时放松阻断带3~5分钟，再行第二次阻断，直至把肿瘤切除为止。

2.切线一定要位于血管瘤周围的正常肝组织一侧的被膜上，然后进行钝性剥离或钳夹，切忌在瘤体上切断或缝扎，以免引起大出血。

并发症胆道出血、右膈下积液、感染等。

术后护理1.手术切口疼痛多发生于术后24小时内，咳嗽、活动等刺激可加重疼痛。

2.监测患者水、电解质、酸碱平衡等情况。

3.密切观察各引流管引流液的性质和量。

术后饮食术后肠功能恢复后，给予流质饮食，以糖类为主，添加促进食欲的辅食。逐步增加牛奶、豆浆等优质蛋白质，保证进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。