[科普中国]-肝移植

肝移植指征:

总的来说经保守治疗无效、约6～12个月内可能死亡的患者均应考虑进行肝脏移植。肝炎后肝硬化是肝脏移植的指征.

最难确定移植时机的是慢性肝病患者。一般认为当慢性肝病患者出现以下情况时，应考虑行肝移植：

(1)出现一个或多个与门静脉高压或肝功能衰竭相关的并发症。如反复食管-胃底曲张静脉破裂出血、难于控制的腹水、肝性脑病、严重凝血功能障碍、反复发作的自发性腹膜炎和肝肾综合征等；

(2)严重嗜睡、难于控制的瘙痒、严重代谢性骨病（易发生骨折）、反复发作细菌性胆管炎等导致生活质量严重下降；

(3)实验室检查：血浆白蛋白≤25g/l;凝血酶原是件（PT）超过正常对照5秒以上；血总胆红素≥50-100mg/l。

适应症:

(1)当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症

(2)肝脏病变所产生的症状导致患者的生活质量严重下降时，也成为肝移植的主要适应症之一

(3)在肝移植的最初阶段，肝脏恶性肿瘤如肝细胞性肝癌和胆管细胞癌等，是肝移植的主要适应症之一，约占所有肝移植病例的1/3-2/3。

(4)终末期良性肝病已成为现今肝移植的主要适应症

禁忌症:

绝对禁忌症

(1)肝外存在难以根治的恶性肿瘤。

(2)存在难于控制的感染（包括细菌、真菌、病毒感染）。

(3)难以戒除的酗酒或吸毒者。

(4)患有严重心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变患者。

(5)艾滋病病毒感染（HIV）者。

(6)有难以控制的心理变态或精神病。

相对禁忌症

(1)受体年龄≥65岁。

(2)UNOS状态4级。

(3)e-抗原阳性或DNA阳性或有活动性病毒复制的慢性乙型肝炎患者。

(4)门静脉栓塞者。

(5)肝细胞性肝癌和胆管细胞癌。

(6)曾行复杂的肝胆道手术或上腹部复杂手术者。

(7)既往有精神病史。

肝移植治疗疾病国内指南

1977年在上海施行了中国第一例肝移植。

1977年～1983年，国内18个单位施行肝移植57例：受者年龄最大62岁，原发病系中晚期肝癌52例（91%），最长存活264天。

从20世纪70年代末期肝移植工作者的最初尝试，到80年代的彷徨、停滞，终于在90年代肝移植再次起步，并获得较大的发展。

至1983年，全国18个单位施行了57例肝脏移植，形成肝移植的第一次高潮。之后，肝移植研究陷入低谷

1993年，中山医科大学附属第一医院率先打破僵局，施行了国内首例小儿背驮式肝移植。

1995年2月23日首都医科大学北京安贞医院为一终末期结节病肺纤维化患者行左单肺移植。

自1991年至1998年掀起了肝移植的第2个高潮，共有22个单位施行了72例临床肝移植，但仅13例成功，效果仍不佳。

到1998年底，全国已施行肝移植129例次

自1999年起，我国肝移植才开始步入成熟期。全国移植单位逐年增多，例数扩大。

2002年浙江大学第一附属医院完成国内受体年龄最小（8个月）的亲体肝移植。

2000年11月四川大学华西医院施行了国际上第1例肝内胆管结石患者的肝移植。

2004年4月一位在华西医院施行了肝移植术后3年的妇女顺利分娩1例男婴，且母子平安。

2005年9月29日中国首例自体肝移植手术在新疆获得成功 。

迄今全国已施行3000例以上，良性肝病肝移植术后1、3年生存率已分别达85%、78%，最长1例已存活9年（天津），跻身于国际先进行列。

肝移植治疗疾病国际指南

1955年纽约奥尔巴尼Welch医生最早施行狗的同种异位肝脏移植。

1963年3月1日，美国丹佛市的Starzl医生施行了首例人同种异体原位肝移植。

1963-1966年全球共18例肝移植,缺血损伤、免疫排斥，最长存活34天。

1967年美国丹佛市的Starzl医生等经过了4年来实验研究和临床经验的总结，再次为1位一岁半的肝癌患儿施行了原位肝移植，该例患者于术后400天死于肝癌复发。至此，原位肝移植的手术技术趋于完善。

1983年美国健康评议界开发会议正式文告：

肝移植治疗终末期肝病推广。

一年生存率 >90%。

5生生存率70%-85%。

术后无异于常人，正常工作、结婚生子。

1998年德国Rugiers等将劈离式技术加以改进，将脑死亡供者在腹腔内劈离供肝。

至1999年底为止,全球共施行肝移植80221例(不包括我国大陆例数),且每年以8000例左右递增,1999年全球有225个中心共施行肝移植8312例。先进国家和地区的肝移植存活率1年为85%～90%,5年为75%左右,最长存活者已达31年。

无论什么原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝脏移植，俗称"换肝"。

目前肝移植的长期预后已经和肾移植没有太大区别。作为治疗终末期肝病的惟一有效方法，肝脏移植已经成为一种常规治疗手段。目前,肝脏移植术后1年存活率高达90%以上，5年存活率在80%以上，最长存活者目前已超过33年。

以前，"换肝"的技术不太成熟。但从目前的医疗技术来看，肝移植手术是很安全的，基本上不会出现术中死亡的情况。肝脏移植手术一般要持续7-8个小时，术后3天可以正常进食，1周时可以下床活动，1个月左右可以顺利出院。

但是肝移植术后需要注意一系列问题：

(1)绝对禁止吸烟和饮酒。

(2)不要接种牛痘、麻疹、腮腺炎等疫苗，不要接触近期有接种史的人员。

(3)禁止吃生食物及饮生水。

(4)不要补食增加免疫力的中成药。

(5)定期检查肝功、B超及药物浓度。

(6)术前有活动性肝炎的病人，术后两年内要服用预防肝炎复发的药物。

(7)术前为中晚期肝癌的病人术后须预防性化疗，降低肝癌复发率。

如果肝脏移植手术顺利，从住院到出院的费用大约为20万至25万，但术后需终生服用抗排异药物--新山地明或FK506以及骁悉或硫唑嘌呤等。手术后第一年由于药量较大，复查频率较高，费用大约要在5万至6万，一年后每年的维持费用大约在2万元左右。

目前，肾移植术手术及部分排异药已纳入了基本医疗保险的报销范围，但肝脏移植则没有。为此，呼吁医疗保险机构早些把肝移植列入保险范围，为更多的肝病病人排除病痛。