[科普中国]-肛裂三联症

肛裂三联症一般是指肛裂日久所导致的肛乳头肥大（肛乳头瘤或肛乳头炎）、哨兵痔、肛裂（陈旧性肛裂或者是其导致的皮下瘘管）三者，在肛裂中应属Ⅲ期肛裂范畴。因此，肛裂三联症是Ⅲ期肛裂的典型表现。

病因1.解剖学因素

肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙，对肛管缺乏足够的支撑，但粪便撞击时可产生裂。同时肛门动脉从两侧向中间分布，在肛门前后交叉，结果在肛门前后形成两个分布薄弱区，导致此区供血亦较差。肛管与直肠成90º相延续，排便时肛管后壁承受压力最大，故后正中线处最易发生肛裂。

2.损伤

干硬的粪便或异物容易引起肛管皮肤的损伤，这是引起肛裂的主要因素。

3.内括约肌痉挛

由于肛管部位损伤或炎症刺激，使肛门内括约肌处于痉挛状态，致使肛管张力增强，易损伤成肛裂。

4.肛门狭小

肛管皮肤在发育中迟缓，生成肛管狭小，易损伤成肛裂。

临床表现1.疼痛

肛裂可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。排粪时，粪块刺激溃疡面的神经末梢，患者立刻感到肛门灼痛。但便后数分钟，疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛又产生剧痛，可持续半小时至数小时，病员坐立不安，很难忍受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛疼痛缓解，但再次排便又发生疼痛。

2.便秘

便秘既是肛裂的病因又是肛裂的后果。肛裂后，患者因肛门疼痛不愿排便久而久之引起便秘，粪便更为干硬。便秘又可使肛裂加重，形成“恶性循环”，使肛裂难以愈合。

3.便血

排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹或滴鲜血，久而久之可出现贫血。

检查1.视诊

急性肛裂肛门部可见分泌物，牵开显露肛门可见肛裂下端，如用探针轻触裂口的下端，可引起疼痛；慢性肛裂裂口呈陈旧性溃疡，常见有结缔组织外痔。合并肛乳头肥大及哨兵痔，或伴有皮下瘘管及肛隐窝炎症等。

2.指诊

因括约肌痉挛肛门收紧，如用力过猛，常引起剧烈疼痛，有时须在局麻下检查。肛门内摸到的裂口，急性者边缘软，底浅，有弹性，触之敏感；慢性者边硬突起，底深，无弹性。

3.窥器检查

可见卵圆形溃疡，或见细小裂口。急性肛裂的裂口边缘整齐，底浅红色；慢性肛裂的裂口边缘不整齐，底深灰白色，有的严重肛裂者还可看到括约肌纤维。

诊断1.临床表现出现疼痛、便血、便秘等症状。

2.结合病史及肛门视诊、指诊及内窥镜检查，即可诊断。

并发症肛周脓肿、肛瘘、痔、息肉等。

治疗1.纠正排便异常

便秘是肛裂的主要症状之一，也是肛裂形成的主要原因，可通过增加膳食纤维食物或药物补充维生素等方法软化粪便，保持排便通畅。大便秘结者可加用润肠通便药物，服用益生菌类。

2.局部药物治疗

（1）镇痛麻醉药（如利多卡因凝胶）、非甾体类抗炎药物（如双氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等）可以减轻疼痛症状。

（2）促裂口愈合痔疮膏、重组人表皮生长因子等。

（3）硝酸甘油膏局部涂抹用0.2%硝酸甘油膏涂于肛裂处，2次/天，联用5～8周，该药具有抑制神经递质而起松弛平滑肌、扩张血管的作用，可使内括约肌松弛，肛管压力下降，改善局部血液循环。

（4）肉毒杆菌毒素局部注射小剂量毒素有弱化内括约肌张力的作用。在肛裂旁经外括约肌注入0.1ml稀释的肉毒杆菌毒素，导致化学性去神经作用及局部肌肉麻痹，从而降低肌肉的紧张度。

3.手术治疗

适用于有肛裂三联征或非手术治疗无效的慢性肛裂者，常用的术式有肛裂切除术和侧位内括约肌部分切断术。

预防1.饮食上忌吃辛辣等带刺激性的食物，多吃些利于排便的食物，如蔬菜、水果等，主食也应该以清淡的为主。

2.每天都要养成定时排便的好习惯。

3.便后用温水清洗肛门处，保持肛门周围的皮肤干净、清洁。

4.切勿滥用药物，不要轻易服用泻药之类的产品，容易造成肠道负担，减少肠道蠕动频率，使身体抵抗力下降，引起其他疾病发生。