[科普中国]-高度近视

高度近视是指近视度数大于600度（儿童>400度）的屈光不正的近视程度。因这类近视眼多有眼部的病理变化，故将高度近视等同于病理性近视眼（pathological myopia）或退行性近视眼(degenerative myopia)。

高度近视的发病原因尚不确知。病理性近视的发生于遗传关系较大。后天环境对于近视眼的发病有重要作用。1

病理生理眼轴变长是近视眼的病理解剖学基础。主要病变在眼球后部，眼球呈梨形或蛋形。

（1）角膜 高度近视眼的角膜后弹力层可能破裂。

（2）巩膜 近视眼巩膜变薄是病理改变特征之一。纵行纤维变薄，横行纤维分离或消失。这与巩膜胶原异常有关。

（3）睫状体 主要表现为萎缩，可局限于环形纤维。

（4）玻璃体 由于变性、液化，正常网架结构破坏，灰色纤维及空泡增加。周边可发生粘连，后部可出现脱离。

（5）脉络膜 主要改变为脉络膜进行性萎缩与变薄，包括变性、黑色素细胞破坏及出现新生血管。 弹性层裂开，呈现漆裂纹

（6）视盘 由于眼球向后伸长，视盘周围脉络膜因受牵引，从视盘旁脱开。Bruch膜亦在此终止，视网膜外层及色素上皮层缺如处暴露巩膜，从而形成白色弧形斑区。

（7）视网膜 主要表现为退行性变化。 包括萎缩和变性。 视网膜色素上皮细胞正常的六角形排列为不规则细胞层所取代。细胞外有很多色素。Bruch膜裂开处色素增生、堆积。在黄斑区可形成环状Fuchs斑。弹力层缺失，使视网膜-脉络膜融合在一起，最后出现瘢痕与色素。脉络膜新生血管可穿过Bruch膜破裂处长入视网膜下，形成网膜下新生血管膜。新生血管破裂造成黄斑出血。玻璃体可贴附并牵引萎缩的视网膜。可引起视网膜裂孔及脱离。2

临床表现疾病症状（1）视力下降。

（2）近视发展速度快：不同于单纯性近视眼，有的高度近视眼即使到了成年后，近视还是继续发展，故也称为进行性近视。

（3）眼球突出：高度近视眼多为轴性，眼球明显变长，前房较深，睫状肌萎缩，部分人眼球向外突出。

（4）暗适应功能差：视网膜的色素上皮细胞发生病变，影响视细胞的光化学反应过程。

（5）眼前黑影：高度近视眼会引起玻璃体变性、液化、玻璃体后脱离等。3

疾病危害高度近视的危害主要在于并发症。

（1）由于眼结构异常、营养障碍引起的玻璃体、脉络膜及视网膜变性。

（2）由于眼轴延长、巩膜伸长、生物力学异常作用所致的黄斑变性萎缩及后葡萄肿。

（3）由于视力低、调节辐辏功能失调所致的弱视和斜视等。

诊断鉴别检查诊断（1）检影验光、睫状肌麻痹验光。

（2）压平式眼压计测眼压，对高度近视眼，Schiotz眼压计测量值较实际眼压偏低。

（3）散瞳用间接检眼镜查眼底：寻找视网膜裂孔和脱离。

（4）裂隙灯联合三面镜或60D、90D 透镜检查黄斑区，寻找脉络膜下新生血管。

（5）可行眼底荧光血管造影。

（6）光学相干断层扫描（OCT）可显示后巩膜葡萄肿的上方黄斑脱离。4

疾病鉴别（1）年龄相关性黄斑变性（ARMD) 可出现脉络膜新生血管(CNV)，黄斑区表现类似于高度近视，但有典型的玻璃膜疣，无上述近视性视盘改变。

（2）眼组织胞浆菌病 视盘周围萎缩，有脉络膜新生血管的危险。一色素环把视盘和视盘周围萎缩区分离开，而近视弧把萎缩区域和相邻视网膜分离开。全眼底散在圆形凿除状脉络膜瘢痕。

（3）视盘倾斜 不规则视盘合并有弧形巩膜，常向鼻下方倾斜。从视盘发出时血管形态不规则（位置与正常相反），眼底有朝向倾斜方向（鼻下方）的扩张。许多患者有近视和散光，无脉络膜视网膜变性或漆裂纹。

（4）脑回状脉络膜视网膜萎缩 罕见。出现于儿童时期的视网膜中周部多发性、边界清晰的脉络视网膜萎缩斑，逐渐融合并累及眼底的大部分区域。血鸟氨酸水平升高。患者常有高度近视。为常染色体隐性遗传。

（5）眼弓形体病 边界清晰的脉络视网膜瘢痕，无典型的脉络新生血管（CNV），活动期表现为视网膜炎和玻璃体炎。4

疾病治疗手术治疗（1）角膜手术 目前应用较多的是准分子激光角膜屈光手术，特别是飞秒激光的应用，可用于矫正高度近视。至于更远期的效果及对眼组织的影响仍待观察。

（2）前后房型人工晶体植入术。

（3）晶状体与人工晶体手术。

（4）巩膜后部加固术 此类加固术的安全性及确切效果仍有待进一步观察。5

其它疗法（1）佩戴眼镜 框架眼镜及角膜接触镜。

（2）有症状的视网膜裂孔应行激光光凝、冷凝或巩膜扣带术。

（3）可疑青光眼患者，如无进展性近视而有进展性视野缺损提示存在青光眼需要治疗。

（4）中心凹外或旁中心凹的脉络膜新生血管，可在眼底荧光照影后数日内激光光凝治疗。4

疾病预后高度近视眼底视网膜有漆裂纹及萎缩灶预示视力预后不良，因为这些眼有发生视网膜下新生血管膜的危险，中心视力会急剧下降。

疾病预防包括预防高度近视的发展及预防近视眼的并发症。

（1）预防高度近视的发展方法：连续近距离用眼的时间不应过长。积极参加户外活动。合理的调节-集合训练。平时要保证充足的睡眠，劳逸结合，平衡饮食，合理营养等。应特别注意合理用眼，选择适当的工作，避免过度用眼与不良视觉刺激。可能缓减或终止近视发展的措施，包括配镜（双焦点镜、高透氧硬性接触镜）、药物、手术等。

（2）高度近视致盲的主要原因为并发症，如视网膜病变、青光眼、弱视等均需重点预防。除经常注意视力变化外，还要注重眼部早期出现的任何其他异常现象，如闪光感、飞蚊症、视野缺损，视力进行性下降或突发下降，以及眼部酸胀，疼痛及夜盲等现象。必要时进行其他眼部特殊检查。6

并发症（1）玻璃体病变 由于眼轴延长，玻璃体腔增大，促使玻璃体进行性变性，从而相继发生液化、浑浊及后脱离。

（2）白内障 由于眼内血循环障碍及组织变性等异常，晶状体亦可受累，主要表现为晶状体混浊。

（3）青光眼 合并开角型青光眼比正常眼多六到八倍，正常眼压性青光眼及可疑青光眼的比例也明显高于其他人群。

（4）黄斑病变 常见黄斑出血、黄斑变性、黄斑裂孔。

（5）视网膜脱落 是高度近视的常见并发症，发生率八倍或十倍于其他人群。原发性或孔源性视网膜脱离者中，近视眼所占比例可高达70%以上。

（6）后巩膜葡萄肿（posterior scleral spaphylomn） 变性近视眼由于眼球自赤道部向后过度延伸，后极部巩膜明显变薄，发生局限性扩张，在眼内压在作用下，巩膜膨出，而形成大小不等的后巩膜葡萄肿。其发生与屈光度的高低及眼的长短明显相关。

（7）弱视。

（8）斜视 由于调节和集合功能异常及相互关系失调，常伴有隐性外斜或显性外斜。7