[科普中国]-关节红肿

关节红肿指关节表面的皮肤发红，伴有关节肿胀，可有疼痛、发热等表现。可见于多种疾病。
病因

引起关节红肿的原因有很多，常见的有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结核性关节炎、痛风性关节炎、骨质增生等。

常见疾病1. 类风湿性关节炎
以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，常见关节红肿，呈对称性多关节炎，常多于5个关节。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。
2. 系统性红斑狼疮
大量自身抗体与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位。可见关节红肿，部分出现关节积液。最常受累的关节是近端指间关节、腕关节、膝关节，有压痛及晨僵，具有游走性、一般不引起关节畸形。
3. 结核性关节炎
又称结核病态反应性关节炎，多发生关节红肿，关节炎并发结节性红斑是结核变应的特征。
4. 痛风性关节炎
进食肉类等高蛋白食物和饮酒后发病，半夜突发性关节红肿热痛，为非对称性，最常见于足跖趾关节、踝关节、足背、拇趾关节、膝关节等迅速发展的关节红肿，疼痛剧烈，次晨起床时疼得不能走路。多于数天或数周内缓解，部分患者可有全身症状，反复发作，间歇期可正常。
5. 骨质增生
受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

检查1.实验室检查
（1）一般检查：血常规、尿常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、生化（肝、肾功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。
（2）自身抗体：类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。
（3）遗传标记：HLA-DR4及HLA-DR1亚型。
2.影像学检查
（1）X线片：关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的软骨下骨硬化和（或）关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、非对称性关节间隙狭窄、关节融合及脱位。关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分可见游离体或关节变形。
（2）CT检查：包括关节CT和胸部CT检查。
（3）关节MRI检查：有助于发现骨髓水肿等类风湿关节炎患者的早期关节病变。
（4）关节超声：简易的无创性检查，对滑膜炎、关节积液及关节破坏有鉴别意义。
3.特殊检查
（1）关节穿刺术：检查关节积液，包括培养、类风湿因子检测等，偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。
（2）关节镜及关节滑膜活检：对关节炎的诊断及鉴别诊断有价值。

鉴别诊断1. 类风湿性关节炎
多侵犯四肢小关节，为对称性多关节炎，晨僵明显，类风湿因子阳性，细菌学及病理学可予以鉴别。
2.化脓性关节炎
起病急，关节红肿热痛及压痛明显。主要通过细菌学及病理学检查予以鉴别。

治疗原则针对关节红肿的原发病进行治疗，祛除诱因并控制关节炎的急性发作。
1. 药物治疗
抗风湿、抗结核、抑制尿酸生成、消炎镇痛、激素等药物治疗。
2. 手术治疗
早期及时彻底清除病灶坏死物，可缩短疗程，防止畸形。还可采用脓肿穿刺和单纯滑膜切除术。
3. 保护关节功能
急性期关节制动，症状缓解后适当活动，尽量保持关节功能。