[科普中国]-关节镜手术

关节镜手术是将具有照明装置的透镜金属管通过很小的切口插入关节腔内，并在监视器上将关节腔的内部结构放大，观察关节腔内的病变情况及部位，同时在电视监视下进行全面检查和清理病损部位。关节镜手术是一种微创手术，同时具有诊断和治疗两种功能。

麻醉方式局麻或连续硬膜外麻醉。

术前准备1.了解患者的心理反应，加强护理，让患者了解手术过程及意义，树立信心，配合手术。

2.详细了解病史，注意有无药物过敏史。

3.术前停止使用抗凝药。

4.保持手术关节的皮肤清洁，避免手术关节区域的任何擦伤、灼伤、切伤、划痕、感染以及其他损伤。

5.术前1天进行股四头肌等长收缩运动。

6.术前0.5～2小时内预防性使用抗生素。

适应证1.膝关节

交叉韧带损伤、半月板损伤、滑膜炎、髌股关节疾病、膝关节粘连、软骨损伤、关节内骨折等。

2.肩关节

肩关节脱位、肩峰撞击征、肩袖损伤、上盂唇损伤、粘连性辑关节囊炎、肩锁关节病损、肩胛上神经卡压征等。

3.肘关节

肘关节粘连、软骨损伤、网球肘、骨性关节炎、滑膜疾病等。

4.腕关节

三角软骨损伤、腕管综合征、腱鞘囊肿等。

5.髋关节

股骨头-髋臼撞击综合征、盂唇损伤、弹响髋、圆韧带损伤、软骨损伤、滑膜炎等。

6.踝关节

踝关节撞击综合征、韧带损伤、软骨损伤、滑膜疾病等。

手术方法1.肩关节镜手术

肩关节镜手术适应于关节游离体、肱二头肌断裂、骨关节炎等手术治疗。在进行肩关节镜手术时，患者通常需采用侧卧位，为获得良好的手术视野及方便手术操作，常需要使用上肢牵引设备来维持患肢外展设计要求。

2.肘关节镜手术

适用于原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段不能确诊者、肘关节内游离体肱骨小头剥脱性骨软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固定、肘关节粘连镜下松解术、化脓性关节炎关节清理及尺骨鹰嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的治疗。

3.踝关节镜手术

适用于创伤后关节持续疼痛的患者，损伤程度的判断；退行性或类风湿关节炎病变；踝关节非特异性滑膜炎症；剥脱性骨软骨炎或距骨缺血性坏死；韧带损伤修复前去除游离体或观察软骨损伤情况；关节镜可进行的手术有软骨修整、游离体取出或关节粘连分离等。

4.髋关节镜手术

对于一些保守治疗无效的髋关节疾病的治疗有效。它既能处理关节内病变，又能进行钻孔减压，比任何一种保留髋关节的手术都减少了对关节血运和稳定性的破坏。对于减轻疼痛，改善关节活动功能，延缓关节置换的时间起到了积极作用。

5.膝关节镜手术

原则上膝关节内的所有病变，都是膝关节镜下手术的适应证。膝关节是关键技术开展最多的部位，是关节镜外科的基础，包括：

(1)前后交叉韧带重建术。

(2)关节内骨折的复位与固定术。

(3)半月板的切除、部分切除、缝合及成形术。

(4)滑膜组织活检及滑膜切除术。

(5)关节异物、晶体、碎片、游离体等的清(摘)除术。

(6)软骨或骨软骨病变的成形、移植或清理。

(7)髌骨轴线的矫正术。

(8)关节软骨成形术。

(9)骨赘或肿瘤切除。

(10)关节粘连的松解。

(11)关节镜下清理术。

并发症关节腔内器械折断、关节内正常组织损伤、关节镜入口周围组织损伤、冲洗液外渗、关节内血肿、感染、其他意外如髌骨再骨折等感染、出血过多或肿胀、静脉炎、神经损伤等。

术后护理1.观察伤口渗血、渗液，肢体肿胀、疼痛情况，检查足背动脉搏动，防止绷带包扎过紧引起的血液循环障碍，注意冰敷局部有无冻伤。

2.术后患肢抬高，以减轻肢体肿胀，注意关节保暖。

3.术后第1天做股四头肌等长收缩运动，以促进血液循环，减轻肿胀

4.出院后继续进行功能锻炼，直至关节活动范围正常，疼痛消失、下肢行走如常为止。

5.如切口有红、肿、疼痛、渗液时，应及时就医。