[科普中国]-踝关节骨折切开复位内固定术

踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折外，均有关节内骨折，此外，踝关节的关节面比髋关节和膝关节小，但负重则大于髋、膝关节。

治疗原则是：以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择方案。争取解剖复位，稳妥固定，适当进行关节活动。尽量恢复其功能，防止继发创伤性关节炎。对手法或外固定不能成功者，应尽早切开手术复位。

麻醉方式腰麻或硬膜外麻醉。

术前准备1.完善术前常规检查，对术者心、肺、脑、肾等脏器进行评估。

2.骨折处有擦伤或水疱者，用注射器将水疱抽瘪，待擦伤愈合后，水疱表皮脱落后，方可进行手术。

3.骨折部位有明显肿胀者，抬高患肢促使肿胀消退。

4.术前根据X线片选择合适的螺钉。

适应证1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入者。有移位的内踝或者外踝的单纯性骨折

2.单踝或双踝骨折合并胫腓骨下关节分离，闭合复位未成功者。

3.双踝骨折手法复位失败者。

4.三踝骨折，其后踝骨折超过胫骨下关节面的1/3者。

5.有移位的陈旧性骨折。

禁忌证局部或全身有炎症感染者，暂缓手术，需炎症愈合后方可进行手术。

手术步骤1.内踝前下或后下弧形切口，长约6～8cm。外后侧显露可在腓骨后缘作直切口。

2.切开皮肤及深筋膜，爪拉钩牵开皮瓣作暴露，纵形切开骨膜，锐性分离，显露内踝骨折及内侧关节间隙，用有齿血管钳及刮匙清除碎骨片及软组织。

3.作腓骨下端后外侧切口，长约10cm。切开皮肤、深筋膜，显露腓骨长短肌及长屈肌外侧的肌纤维和胫骨后侧骨膜，用骨膜剥离器剥离显露后踝骨折片。

4.整复后，以1～2枚克氏针将内踝固定，外踝都选用六孔以上钢板作内固定。

5.冲洗伤口，逐层缝合骨膜、肌肉、皮下组织、皮肤。酒精擦拭皮肤后，两侧伤口用纱布覆盖，放松止血带。石膏托外固定。

注意事项术中必须注意关节面的解剖复位。复位后，应将踝关节作背伸及跖屈活动，观察活动有无障碍。如有障碍，提示复位不良。有条件时，复位后摄正、侧位X线片，证实解剖复位后再用螺钉内固定。

术后护理1.术后应用石膏托外固定于功能位，抬高患肢。

2.术后10～14日拆线，换管形石膏固定，即可持拐下地，积极进行不负重的关节功能锻炼，避免关节僵硬。胫腓联合分离者石膏固定4~6周。螺钉术后10~12周下地部分负重前取出。

3.8～10周后骨折多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼，但半年内应注意避免扭伤。