[科普中国]-缓慢性心律失常

缓慢性心律失常指窦性缓慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、传导阻滞（包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病。

疾病概述临床常见的有窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。窦性心动过缓指窦性心律慢于每分钟60次，24小时心跳总数小干86400次。病态窦房结综合征是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致机能障碍，从而产生多种心律失常和多种症状的综合征，主要特点是心动过缓，当合并快速性室上性心律失常反复发作时称为心动过缓-心动过速综合征。房室传导阻滞是指心房向心室方向传导阻滞或心室向心房方向传导阻滞，按传导阻滞的不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度传导阻滞。

疾病症状窦性心动过缓如心率不低于50次/分，不引起症状；如心率低于每分钟40次/分，常引起 心绞痛 、 心功能不全 或中枢神经系统功能障碍等症状。

病态窦房结综合征轻者出现 头昏 、 乏力 、 失眠 、 记忆力减退 、反应迟钝等，重者可反复 晕厥 ，即阿-斯综合征发作。

房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞很少有症状，听诊时第一心音可略减弱。Ⅱ度房室传导阻滞 可有心脏停顿或心悸感，听诊可发现心音脱漏，脉搏也相应脱漏，心室率缓慢时可有 头昏 、 乏力 、 易疲劳 、活动后气促，甚至短暂 昏厥 。Ⅲ度 房室传导阻滞 除上述症状外还可能进一步出现心、脑血管供血不足的表现，如 智力减退 、 心力衰竭 等，听诊时心率慢而规则，35～45次/分，第一心音强弱不等，此外尚可有收缩压增高、脉压增宽、颈静脉搏动与心音不一致以及心脏增大，偶尔可听到心房音。

病理生理由于心脏传导束支障碍导致。

中医诊断心阳虚弱证候：心悸气短，动则加剧，或突然昏仆，汗出倦怠，面色晄白，或形寒肢冷。舌淡苔白，脉沉弱或沉迟。

证候分析：心阳虚弱，心失温煦，则心悸；阳气虚，动则耗气，故气短，动则加剧；阳气虚极，欲脱，气随津脱，突然昏仆，汗出倦怠；阳虚不能温煦，贝视面色恍白，形寒肢冷；舌淡苔白，脉沉弱或沉迟为阳虚之象。

心肾阳虚**证候：**心悸气短，动则加剧，面色皎白，形寒肢冷，腰膝酸软，眩晕耳鸣，小便清长，舌质淡苔白，脉迟结代。

证候分析：心肾阳虚，心阳虚心失温养，肾阳虚肾失摄纳，故心悸气短，动则加剧；阳虚失于温煦，则面色恍白，形寒肢冷；肾虚则腰府失养，清窍失充，膀恍气化失职，故见腰膝酸软，眩晕耳鸣，小便清长；舌质淡苔白，脉迟结代，为阳虚之象。

气阴两虚证候：心悸气短，乏力，失眠多梦，自汗盗汗，口干，五心烦热，舌红少津，脉虚细或结代。

证候分析：素体不足，或思虑过渡 ，积劳虚损，损伤心之气阴，心气不足，则心悸、气短、乏力、自汗；心阴不足，虚火内扰心神，则失眠多梦；五心烦热，盗汗；虚火灼津，则口干；舌红少津，脉细弱或结代，乃气阴两虚之征。

痰湿阻络证候：心悸气短，咳嗽有痰，胸痛彻背，头晕目眩，舌质淡，苔白腻，脉弦滑或结代。

证候分析：痰湿阻于心中，心阳不展，则心悸气短；肺气失宣，则咳嗽有痰；心脉不畅，则胸痛彻背；痰浊中阻，清阳不升，则头晕目眩；舌质淡，苔白，滑脉弦滑或结代，均为痰湿阻络之象。

心脉瘀阻证候：心悸气短，胸闷憋气。或刺痛阵作，牵引肩背，自汗，四肢厥冷，唇甲青紫，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩或结代。

证候分析：瘀血内阻于心脉，气血不通，心失所养，则心悸气短，胸闷憋气，或刺痛阵作，牵引肩背；瘀血内阻，经脉气血不畅，则四肢厥冷；唇甲青紫，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩或结代，均为瘀血内阻之象。

元阳欲脱证候：汗出如珠，面色青灰，呼吸气微，四肢厥冷，精神萎顿，或昏厥。舌质淡，脉结代或微欲绝。

证候分析：元阳欲脱，津随气脱则汗出如珠；阳虚内寒，机能减退，则面色青灰，四肢厥冷，精神萎顿；气脱则呼吸气微，或昏厥。舌质淡，脉结代或微欲绝均为阳气欲脱之象。

治疗用药人参四逆汤 ; 参附汤 ;生脉散; 瓜蒌薤白半夏汤;参附汤 ;参附龙桂汤

保健预防预防1．积极防治原发病，及时控制、消除原发病因和诱因是预防本病发生的关键。

2．慢性完全性传导阻滞、病变窦房结综合征，如室率过慢，心排血量不足以维持一般体力劳动的需要时，要考虑安置人工心脏起搏器，以防止心脑综合征的发生。

3．慢性完全性传导阻滞，最好不用洋地黄制剂，因其可增加阻滞的程度，对伴有心脑综合征的病人，应禁用洋地黄制剂，因易加重此综合征的发生。在稳定的完全性房室传导阻滞伴心衰时，可慎用洋地黄。

4．起居有常，适当地散步，练气功，打太极拳，以使筋脉气血流通，有益于健康。

保健平时注意饮食清淡，不要过食肥甘厚腻食物，餐后尽量不要立即坐下，饮茶是个很好的保健方法。