[科普中国]-继发性肾脏疾病

继发性肾脏病是指全身系统疾病导致的肾脏损害$s@bk$：包括高血压肾病$s@bk$、糖尿病肾病$s@bk$、紫癜性肾炎$s@bk$、狼疮性肾炎、肝源性肾损害、$s@bk$原发性小血管炎性肾损害$s@bk$、类风湿性关节炎肾损害、$s@bk$急性风湿热肾损害疾病等$s@bk$其中不少继发性肾病发病率高、$s@bk$危害大、$s@bk$应引起充分重视$s@bk$ 。

继发性肾病综合症是许多疾病的过程中，损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而发生的一组疾病群。继发性肾病综合征常见的病因有：

⑴糖尿病性肾病：多发生于糖尿病10年以上的病人，尤其是糖尿病型1而未得到满意控制者。出现大量蛋白尿及肾病综合征，眼底检查多存在微动脉瘤，早期肾脏体积增大，肾血浆流量及肾小球滤过率增加或正常，后期肾功能减退。

系统性红斑狼疮：狼疮性肾炎多见于20~40岁妇女，其中20%~50%呈现肾病综合征的临床表现。病人多有发热、皮疹及关节痛，尤其是面部蝶形红斑具有诊断价值。血清抗核杭体、抗dsDNA、抗Sm抗体阳性，补体C3下降，血清蛋白电泳a2及γ球蛋白增高。免疫球蛋白检查主要为IgG增高。肾活检光镜下除系膜增生外，病变有多样性特征。

⑶淀粉样变性：淀粉样变肾病有原发性和继发性之分，后者多继发于慢性感染（如结核、麻风或慢性肺化脓症等）、肿瘤、多发性骨髓瘤及类风湿性关节炎。病人多数同时有心肌肥厚、心律失常及心力衰竭，肝脾大，巨舌，皮肤有苔藓样黏液水肿。淀粉样变肾病的早期仅有蛋白尿，一般3~5年出现肾病综合处，血清γ球蛋白增高，高脂血症不明显，结合心脏、肝脾大诊断并不困难。确诊有赖于肾活检。

⑷恶性肿瘤：各种恶性肿瘤均可引起肾病综合征，甚至以肾病综合征为早期临床表现。如乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌和淋巴增生性疾病常可发生肾病综合征。因此，对肾病综合征病人应做全面检查，如果发现全身淋巴结肿大、腹部肿块均应考虑到肿瘤引起的肾病综合征，积极证实原发肿瘤的诊断。

⑸紫癜性肾炎：好发于青少年，临床可表现为肾病综合征，肾外表现主要有四肢远端的紫癜、腹痛、关节痛等。

⑹药物：如金霉胺、青霉胺、非甾体抗炎药。

（2）临床表现

主要为：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症及血中其他蛋白浓度的改变。

（3）治疗

继发怀肾病综合症的治疗：

1、治本 治疗原发疾病。

2、对症治疗 ①高蛋白饮食；②适当限制纳的摄入及合理使用利剂；③血清白蛋白静脉滴注，只能维持短期的疗效；④降低血脂，可使用安妥明等降血脂药；⑤合并高血压者给予降压药物；⑥戒烟及适当运动锻炼。

3、防治并发症 ①控制感染；②防止急性肾功能衰竭；③防止血栓栓塞性倾向。

总之 继发性肾脏病是肾脏病的一个重要组成部分 ，有些甚至后果严重,，应予充分重视 。近年对其中一些继发性肾脏病的认识已有显着提高,，某些新概念及诊治措施也巳涌现出来,，这些新进展应尽快在国内推广普及 以利于大大推动继发性肾脏病的防治 。