[科普中国]-腱鞘囊肿切除术

腱鞘囊肿是一个囊性肿物，部分腱鞘囊肿来源于腱鞘，但更多的腱鞘囊肿来源于关节囊。多发于手指掌、背侧，腕背和足背部。常表现为浅表的、边界清楚、表面光滑的半球样肿块，质中，可推动，按压时可有胀痛或放射性痛。囊肿较大会妨碍关节的活动，也可压迫神经引起麻木或不适。

麻醉方式局部阻滞麻醉（臂丛麻醉、腰麻或坐骨神经麻醉等）或局部浸润麻醉。有研究表明局部浸润麻醉由于麻醉不全，且不耐受止血带，容易导致囊肿切除不彻底，而增加复发率，所以，更为推荐使用臂丛麻醉或腰麻。

术前准备进行常规的术前检查和准备，排除不宜手术的心、脑血管疾病、凝血障碍和未得到良好控制的糖尿病等。清洁患部皮肤，剪手指(趾)甲，适当禁食水，了解患者的药物过敏史等，如有皮肤感染，则待感染治愈后方可手术。

适应证生长在神经附近的囊肿应及时手术切除，防止囊肿压迫神经干，出现肌麻痹和感觉障碍(即神经卡压综合征)，腕背、掌囊肿，经保守治疗无效者或反复复发病例。

手术步骤手术步骤以腕背腱鞘囊肿切除术为例：

1.麻醉成功后，常规皮肤消毒，铺无菌巾，上止血带。

2.以肿物为中心切开皮肤，切口可稍大，注意分离保护皮下神经组织。切开皮下筋膜和腕背韧带，解剖分离显露囊肿壁顶部，牵拉提起，用止血钳仔细剥离至囊肿根部。有的囊肿蒂部穿经肌腱与肌腱之间，手术中应小心地牵开肌腱，充分显露其蒂部。剥离过程中，囊壁一旦破裂，可用止血钳夹住破裂部位，以保持囊肿的充盈状态，这样比较容易分辨和剥离。如果破口太大，可将内容物擦干净，从肿物内壁探查其蒂部，再在其囊外分离至蒂部。手术完整切除囊肿及其蒂部，对于蒂部的处理有两种方法，其一是严密缝合蒂部，其二是扩大切除蒂部并旷置。

3.缝合腕背韧带并关闭皮肤切口。视切口部位和切口大小决定是否放置引流条，最后敷料加压包扎。

并发症1.损伤皮神经、肌腱。

2.切口血肿。

3.伤口感染或不愈合。

4.囊肿复发。

5.麻醉意外。

注意事项1.注意勿损伤皮神经和肌腱。

2.完整切除囊肿并妥善处理蒂部是减少复发的关键。

术后护理术后保持伤口清洁。术后2天拔出引流条，定期换药，如无特殊情况，于术后12～14天拆线。