[科普中国]-角结膜干燥症

角结膜干燥症是由于眼泪的数量不足或者质量差，导致的眼部干燥的综合症。严重的干眼可以导致角膜上皮的损伤。眼泪的数量不足：正常人，每只眼分泌泪液的速度是：1μL/分钟。分泌不足或者蒸发量过大都会造成眼泪数量的不足。眼泪的质量差：正常的泪液在眼表形成一层泪膜，泪膜从外到内分为三层：脂质层、水层、粘蛋白层，任何一层出现异常泪液的质量都会降低。疾病概述

角结膜干燥症俗称“干眼症”是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。

常见之症状包括眼睛干干涩涩，容易疲倦，想睡，会痒，有异物感，痛灼热感，眼皮紧绷沉重，分泌物粘稠，怕风，畏光，对外界刺激很敏感，暂时性视力模糊；有时眼睛太干，基本泪液不足反而刺激反射性泪液分泌而造成常常流眼泪之症状；较严重者眼睛会红肿，充血，角质化，角膜上皮破皮而有丝状物粘附，长期之伤害则会造成角结膜病变，并会影响视力。

临床表现睑裂部的角膜炎。这种病的泪膜破裂时间缩短，可致丝状角膜炎、角结膜干燥症，表现为睑缘边缘的泪液的减少。Schirmer氏实验，泪液量减少，这种病常常在老年人中以特发病表现出来，但多数常见于Sjogrens综合征在眼部的部分表现，Sjogrens综合征包括：口干、眼干和关节炎。还可发生于许多自体免疫性疾病，和系统性疾病，如肉瘤和Waldenstroms巨球蛋白血症。治疗方法是用人工泪液替代，在严重的患者身上可戴防护镜或阻塞泪小点。

疾病描述是因各种原因造成的泪液质和量或动力学异常致使泪膜不稳定，导致眼表组织病变，就可造成眼部出现干涩等不适症状，引起眼表病变为特征的多种病症的总称

症状体征常见的症状是眼部干涩和异物感，其他症状有烧灼感、痒感、畏光、红痛、视物模糊易普疲劳、粘丝状分泌物等。如有上述症状，则应仔细询问病史，寻找病因。对于严重的眼干，应询问是否伴有口干、关节痛，以排除SS。干眼症症状的个体差异很大。大多数病人抱怨眼部异物感，烧灼感和一般的眼部不适。这些不适被典型地描述为刮擦感，眼干，疼痛，沙粒感，刺痛感或烧灼感。这些不适感往往是干眼症的证明，因为角膜的表面遍布感觉神经末梢。有相当比例的病人有畏光和间歇性模糊或其他的视力问题。

干眼症的患者常常诉说自己的眼睛易于疲劳，使得读书和看电视发生困难。发生这些困难的原因是当工作需要注意力集中时，瞬目的频率明显减少。当瞬目的频率明显减少时，泪膜蒸发的时间将会明显延长。如果瞬目不足，角结膜暴露的时间将会超过but，从而导致在角膜表面形成一个或多个干点。

疾病病因干眼症是所谓发生泪膜－眼的多种疾病的总称，病因繁多，病理过程复杂。最近研究认为，眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等，是干眼症发生发展的相关因素，而各因素之间的关系尚未明了。

病因的分类分为4类：

(1)水液层泪腺泪液分泌不足：是最常见之干眼角度原因；先天性无泪腺年纪老化泪腺 功能降低或是一些自体免疫疾病造成泪腺发炎外伤感染自律神经失调 长 期 点某些眼药水(如某些治疗疲劳青光眼之药物停诊)或是服用某些药物(如某些高血压用药镇定剂等)都会造成泪液分泌不足；轻易至于长期戴隐形眼镜由于减少角膜之敏感度有时也会影响每次泪液之分泌

(2)油脂层分泌不足：由于眼睑疾病造成眼睑皮脂腺功能不良

(3)粘液素层分泌不足：缺乏维他命A1者慢性结膜炎类天疱疮化学性灼伤等等

(4)泪液过度蒸发泪膜分布不均匀：眼睑疾病造成眼睑闭合不良眨眼次数减少(如长时间专心开车，一直盯着看电视、计算机而减少眨眼次数)长时间只是在冷气房工作或户外强风燥热之工作环境

生活中导致角结膜干燥症的原因：

1．由于长时间从事计算机操作，汽车驾驶，读书及其他精细作业，瞬目次数减少，引起泪液减少。 2．由于隐形眼镜，过敏性结膜炎，大气污染，紫外线等其他原因，而引起的泪液减少，质量下降。

3．由于自身眼裂大，或所处房间干燥等，引起泪液的蒸发。

4．服用部分降压药及部分精神安定剂对泪液的产生有影响。

5．由于高龄，睡眠不足，精神紧张等生理原因，引起泪液质量下降。1

临床分类1995年由美国干眼研究小组提出的分类法，共2类：

1．泪液生成部分不足型：是由于泪腺疾病或功能不良引起的干眼，即上述的ATD，又可再分为所致的干眼症及非SS－ATD。SS即结膜干燥综合征，是一种慢性自身免疫性疾病，又分为原发性和继发性，以泪腺中大量淋巴细胞侵润，泪液分泌功能破坏为特征。

2．蒸发过强型：是泪液分泌正常而蒸发过强引起的干眼。干眼症的分类并不是相互完全独立的，实际上，分类之间常常交叉，同时存在，很少单独出现。

诊断检查泪液分泌实验正常为10－15mm，