[科普中国]-绞窄性肠梗阻

绞窄性肠梗阻是肠壁血运发生障碍的肠梗阻，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。肠管血液循环障碍可导致肠壁坏死、穿孔，继发弥漫性腹膜炎和严重的脓毒血症，病情危重且进展较快，预后不好，应引起高度重视。
病因

1.肠系膜血管受压，导致栓塞或血栓形成。
2.肠管高度膨胀，致肠壁小血管受压影响血供。
3.肠套叠、肠梗阻等疾病合并血运障碍。

临床表现1.症状
（1）腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。小肠绞窄的腹痛多在上、中腹部，结肠绞窄者腹痛多在下腹部。
（2）呕吐出现早、剧烈而频繁。根据梗阻位置，早期呕吐物可为胃内容物、胆汁或粪样物，晚期则呕吐血性液体。
（3）若病情持续恶化，毒血症表现明显，早期可出现休克情况。
（4）肛门停止排气排便。
（5）可有便血，自肛门排出果酱样或血性大便。
2.体征
（1）腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直明显的腹膜刺激征，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。
（2）腹胀及肠鸣音亢进不明显。
（3）脉率增快，体温升高。

检查1.实验室检查
白细胞计数增高。
2.腹部X线检查
可见孤立、突出胀大的肠襻，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；在肠间隙增宽，常提示有腹腔积液。
3.腹腔穿刺
抽出血性液体。

诊断1.起病急，多继发于单纯性或机械性肠梗阻。
2.持续腹痛，阵发性加重。呕吐频繁，呕吐物可呈血性，或从肛门排出血性液体。
3.腹部压痛以病变部位较明显，并有反跳痛及肌紧张，可有移动性浊音，肠鸣音减弱
或消失。
4.血白细胞计数增多。
5.脉率增快、体温上升。
6.X线腹部平片可见孤立胀大的肠袢，位置固定，肠间隙增宽，显示有腹腔积液。

治疗肠梗阻一旦确定为绞窄性，均应考虑手术治疗。临床上对于非手术治疗无效的病人，均应及时手术解除梗阻。
1.术前准备
（1）给予患者补液、输血、胃肠减压，以及应用抗生素进行抗感染治疗。
（2）尽快做好各项术前准备，急查血常规、出凝血时间，备血、备皮及各种药物过敏试验、术前用药等。
2.手术治疗
根据患者梗阻部位以及一般状况评估从而决定手术方式。
（1）全身情况良好者，可将坏死肠袢一期切除吻合。
（2）全身情况不佳，或肠袢生机判断困难者，可将肠袢外置，或做小肠造口术，待全身状况恢复做二期手术。