[科普中国]-精索静脉高位结扎术

精索静脉曲张大多发生于左侧，表现为阴囊坠胀不适或婚后不育，在青年常成为不育症原因之一。轻者可以采用保守治疗；重者需要手术治疗。常用的手术为精索静脉高位结扎术，手术入路分为经腹股沟精索静脉高位结扎术、腹膜后精索静脉高位结扎术和腹腔镜精索静脉高位结扎术。

麻醉方式连续硬膜外麻醉或全麻。

术前准备1.认真检查确认精索静脉曲张不是由于根部受压梗阻所致。

2.尿道插放留置导管，保持膀胱空虚状态。

适应证1.精索静脉曲张及其伴随症状显著，而平卧后症状显著减轻者。

2.因精索静脉曲张伴有睾丸造精功能障碍引起的不育症，或同时存在有腹股沟疝或睾丸鞘膜积液者。

禁忌证1.腹腔镜手术的一般禁忌。

2.精索静脉根部受压所致的精索静脉曲张。

3.由腹腔、盆腔、腹膜后肿瘤、迷走血管压迫、髂静脉阻塞等疾病引起的继发性精索静脉曲张者。

手术步骤可采用经腹股沟途径和髂窝途径或腹腔镜行精索内静脉的高位结扎。

一般开放手术入路：

1.切口可取腹股沟上斜切口或腹股沟韧带中点上3cm外的横切口。

2.切开腹外斜肌腱膜和提睾肌。

3.游离4cm长精索静脉，保留精索和精索动脉，将精索向上牵引提吊睾丸向上。

4.也可在内环口上切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌，切开腹横筋膜，在疏松的结缔组织中分离精索内静脉和动脉，将静脉结扎。

并发症1.出血

防止结扎线滑脱引起大出血。

2.阴囊气肿

CO2经后腹膜伤口由腹股沟进入阴囊所致。术毕挤压阴囊可减少积气。阴囊气肿数日内会自行消退。

注意事项1.避免电凝分离热力辐射刺激腰大肌及生殖股神经等致肌肉剧烈收缩。

2.防止钛夹时损伤髂外血管及生殖股神经。

3.避免气腹压过高。

术后护理术后卧床休息数小时即可下床活动，早期需托起阴囊。