[科普中国]-胫前肌腱转移术

先天性马蹄内翻足是常见的足部先天性畸形。男孩多见，约占70%，双侧发病约为50%。可能与多种因素有关，如遗传因素、组织异常、神经肌肉畸形、胚胎发育异常、基因突变和其他因素等。

胫前肌腱转移术适用于患儿站立时足外缘着地，行走时中足有内翻和旋后畸形；足内外侧肌力有动力性的不平衡，表现为足背伸时第一跖骨升高、中足呈旋后位。目前，该手术主要用于轻度、柔软的先天性马蹄内翻足的矫正以及保守治疗后的补充治疗。胫前肌腱转移至第3楔骨或骰骨内侧时应注意肌腱勿改变其前踝支持带下的通道。

麻醉方式硬膜外麻醉或全麻。

术前准备骨科术前常规检查。

适应证各种原因引起腓骨肌瘫痪所致的内翻足，影响病足功能。而胫前肌功能良好者，可采用胫前肌腱转移术，以减弱足内翻的肌力，从而矫正足内翻畸形。

手术步骤1.仰卧位。大腿扎气囊止血带。先在跖部足内侧缘作纵切口，长约5厘米。切开皮肤、皮下组织和深筋膜。分离并在第一跖骨附着处切断胫前肌腱。再作踝关节上方中线纵切口，长7厘米左右，分离并将胫前肌腱抽出，用盐水纱布保护。

2.在足的外侧缘中部作纵切口，长约5厘米。显露骰骨，或第三楔状骨，并予钻孔。将胫前肌腱通过皮下隧道，固定于骰骨或第三楔状骨的骨孔内。

3.慢慢拉紧肌腱直至有一定张力时缝合固定，然后缝合各切口。

4.用小腿石膏将踝关节固定于稍呈外翻的功能位。

注意事项1.胫前肌腱转移术可作为单一手术以平衡肌力，也可作为两个以上肌腱转移手术的一部分。腓骨肌群全瘫者，在用胫前肌腱转移替代足外翻肌以平衡其肌力的同时，应加作胫后肌腱转移术，增强足背屈的肌力，以拮抗使足跖屈的腓肠肌肌力。对腓骨肌群不完全瘫痪者，因尚存部分肌力，则单作胫前肌转移术，即可达到矫正足内翻的目的。

2.胫前肌腱转移术中向上分离肌腹时，要注意不宜分离过高，以免损伤供应该肌的血管和神经而影响其功能。

3.转移以后的胫前肌腱如果不够长，可采用不锈钢丝抽出缝合法。

术后护理术后用前、后石膏托将病足固定于背屈及轻度外翻位，2周后拆除皮肤缝线，改用筒形石膏再固定3周后拆除，锻炼功能。