[科普中国]-静脉曲张性外痔

静脉曲张性外痔是痔外静脉丛发生瘀血、曲张，在肛门缘形成的柔软肿块，多发于肛门左中、右前、右后部位的肛管或肛缘皮下，肿物隆起呈椭圆形或环状不规则形，质柔软，排便时用力努挣时肿物渐渐增大，青紫色，便后渐渐缩小，一般无疼痛，或仅有异物坠胀感。本病常与二、三期内痔并存。

病因多因为二、三期内痔反复脱出，或因经产妇妊娠后腹压增高等，而致浅部静脉及皮下淋巴回流受阻，引起肛管齿线以下痔外静脉丛扩大和曲张而成。

临床表现发病缓慢，起初只觉肛门坠胀不适，平时不显露，只有排便下蹲增加腹压时，肛缘有不规则或椭圆形肿块，表面覆盖有皮肤，呈暗紫色。便后、久蹲或作内痔吸引时，有肛门坠胀或异物感，不能立即消散。一般无疼痛，不出血，多伴有内痔。如有炎症时，则出现肛门肿痛等症状。

检查体格检查：可见肛缘皮肤有圆形、椭圆形或长形肿块，表面呈青紫色，有光泽，久蹲或作内痔吸引时，肿块增大，可见曲张的静脉团。

诊断1.发病前有长期便秘或蹲厕努挣过久情况。

2.可同时并存内痔。

3.一般无自觉症状，仅于排便过久则觉肛门有异物坠胀感，肿物突起明显，便后有逐渐缩小趋势。

4.肛缘有不规则或椭圆形肿块，表面覆盖有皮肤，呈暗紫色，一般无疼痛，不出血。

鉴别诊断1.血栓性外痔

肿物骤然发生，疼痛较剧，色紫暗，触痛质硬，溃破可见淤血溢出。

2.肛门直肠周围脓肿

肛周肿胀疼痛，触痛明显，成脓时按之有波动感，溃破流脓。

3.结缔组织性外痔

皮赘逐渐增大，肛门腹压增加痔核无变化，无触痛。

治疗轻的可以不必治疗，较重的应保持排便通畅，局部给予收敛软膏，可减轻症状。非手术疗法无效后，可采用静脉曲张性外痔剥离切除术治疗。操作方法。患者截石位或侧卧位于手术床上，常规消毒，注射0.75%的利多卡因，局麻，用蚊式钳提起外痔，以手术剪绕痔根部作放射状梭形切口，锐性分离皮下曲张的静脉丛至肛缘，连同皮肤、皮下组织一并切除。术后伤口敷以凡士林纱条，加压包扎；控制排便1～2天，便后用0.2g/L高锰酸钾坐浴，擦干，外敷油纱条，直至痊愈。