[科普中国]-静脉血栓栓塞症

静脉血栓栓塞症（VTE）为癌症患者的主要并发症，发生率为4%～20%，并且为导致死亡的原因。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PE）。 癌症患者DVT的风险增加数倍，住院的癌症患者及正接受药物治疗的患者发生DVT的风险更大。基于人群的研究发现，癌症患者血栓形成的风险增加4.1倍，接受化疗的患者风险增加6.5倍。

简介肿瘤患者血液呈高凝状态，肿瘤患者抗凝血酶原、蛋白c、蛋白s水平下降或缺乏，使抗凝活性降低。导致肿瘤患者血液呈高凝状态，易形成血栓。此外，肿瘤细胞膜上可产生少量的凝血酶，引起血小板粘附与聚集或沉积于血管内膜，使其功能受损，加之内皮细胞、血小板和肿瘤细胞之间存在复杂的相互作用而发生静脉血栓。病人化疗后常有恶心、呕吐、腹泻等消化道反应，故不愿进食、饮水，导致血液粘稠，呈高凝状态。肿瘤病人化疗时，化疗药物血管内皮有明显的损伤性，可引起血管纤维化和血管内皮损伤，导致肿瘤患者容易出现血栓。

防治方法1.癌症住院患者如果无出血或其他抗凝禁忌证应给予抗凝药物预防VTE。

2.非卧床的癌症患者全身化疗期间，是否需要应用抗凝药物预防VTE？

(1)不推荐常规应用抗凝药物预防VTE。

(2)接受沙力度胺（thalidomide）或lenalidomide化疗药物或糖皮质激素的患者发生血栓的风险较高，应给予抗凝治疗预防VTE的发生。依据目前的循证证据，对于同时应用沙力度胺和化疗药物的肿瘤患者推荐应用LMWH或依据INR调整剂量的华法林。（使INR至1.5）。

3、接受外科手术的癌症患者是否应在围手术期给予抗凝治疗预防VTE?

(1)所有接受恶性肿瘤相关手术的患者都应给予预防血栓栓塞的治疗。

(2)接受腹腔镜手术、腹腔镜检查或开胸时间超过30分钟的患者都应接受低剂量普通肝素或LMWH治疗，除非患者有活动性出血或出血高风险。

(3)抗凝治疗应在术前给予，或者术后尽早实施。

(4) 非药物治疗可作为药物治疗的辅助手段，但只有患者因活动性出血有抗凝禁忌证时才能单用非药物手段预防VTE。

(5)联合应用非药物方法与药物治疗可更有效地预防VTE，尤其是针对高危患者。

(6)术后抗凝药物的应用至少持续7－10天。术后有残留病灶、肥胖或既往有VTE史的高危患者接受腹部或盆腔大手术，抗凝治疗应延长至4周。