[科普中国]-静息痛

静息痛是肢体在静止状态下的疼痛，是血管性病变的中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为静息痛。疼痛持续存在，经休息不能缓解，夜间可更加明显。静息痛的发生，常提示病变及缺血的程度均已加重。不论是动脉或静脉病变，都可以造成静息痛，前者比后者疼痛更剧烈。
病因

严重的动脉和静脉病变，多能引起肢体持续性疼痛，而以动脉闭塞者为最。静息痛主要是由动脉供血不足和静脉高压和淤血引起的，常见于动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症等。动脉性静息痛主要是由于缺血性神经炎和营养障碍引起；引起静脉持续性静息痛的原因为淤血、炎症和溃疡。

临床表现供血不足引起的静息痛多具有显著的夜痛症特点，夜间疼痛显著加重，对睡眠有显著的干扰。不少病情严重的患者，终夜端坐抱膝，呻吟不止，不能平卧入睡。静脉性静息痛远不如动脉性疼痛严重，一般不致影响患者的睡眠和休息。
(1)缺血性神经炎：局部缺血性神经炎的症状常发生于晚间，白天很少发生。同时还会有一些典型的神经刺激症状，有剧烈的刺痛，向肢体远端放射，感觉异常如蚁行感、烧灼感，不同程度的刺痛以及手指或足趾的麻木和厥冷感等。缺血性神经炎患者，除了具有动脉损害的症状外，还能找到一些其他周围神经受累的征象。
(2)营养障碍生静息痛：皮肤由于缺血而形成的溃疡或坏死，是造成静息痛的另一种原因。疼痛剧烈，为持续性，有时突然发生或间歇发生，即持续一段时间后再隔数分钟重新发作。疼痛的出现表明周围神经的感觉纤维受到局部发炎和组织破坏的严重刺激。
(3)静脉性静息痛：静脉阻塞时，远侧血液回流障碍，肢体可发生酸胀、沉重和胀痛，严重的可有灼痛，伴有肢体肿胀、浅静脉曲张等，这些症状可因平卧休息或抬高患肢而缓解。

检查静息痛患者应用数字减影动脉造影和CT血管成像（CTA）检查时可以发现下肢动脉狭窄或闭塞。

诊断依据患者的主诉和肢体在静止状态下的疼痛，经休息不能缓解的症状表现辅以数字减影动脉造影一般不难做出诊断。

治疗病情发展出现静息痛后，随时有发生组织坏死的危险，必须立即开始治疗，尽量推迟坏疽的发生并评估手术治疗的可行性。大动脉闭塞远侧流出道通畅者可行动脉重建手术，使血流迅速沟通，方法有介入治疗、转流术和血栓内膜剥除术。

预防1.适当的体育运动对循环系统功能调节和促进血脂代谢有帮助，发生动脉闭塞后，每日进行适度的肌肉锻炼或活动可改善肢体侧肢循环，是预防本病的积极措施。
2.及时发现和治疗容易诱发动脉血管粥样硬化的其它疾病，如高血压病和糖尿病等。
3.绝对戒烟。
4.保持患肢皮肤卫生，避免外伤和感染。剪趾甲时应特别小心，避免损伤软组织。洗脚水不要过热，也不要使用粗糙的毛巾擦干皮肤。洗脚后可用粉剂保持足部滑润以免鞋袜磨擦。足部不要用热水袋，夜间盖被时可利用支架，避免厚重被褥压迫足部导致血流不畅，产生溃疡。