[科普中国]-髋关节脱位切开复位术

依据髋脱位后股骨头所处的位置不同，可将髋脱位分为三类：①髋关节前脱位。②髋关节后脱位。③髋关节中心脱位。髋关节新鲜脱位无论前后，手法复位容易成功，疗效较好。但陈旧性脱位并有大块髋臼骨折或股骨头骨折，手法复位难以成功的新鲜脱位；或并有坐骨神经损伤；或手法复位失败的新鲜脱位，则均须切开复位。陈旧性脱位还应在切开复位的同时，根据患者的年龄、职业及股骨头病理改变等行关节融合术或人工关节置换术。

麻醉方式基础加持续硬膜外麻醉或全麻。

术前准备1.陈旧性脱位术前应作持续骨牵引1周左右。

2.显露途径的选择：髋关节脱位的显露途径可选用前外侧显露途径或后侧显露途径。前者取仰卧位，手法复位比较方便；后侧显露一般取俯卧位（可取侧卧位，躯干与手术台呈60度角），显露股骨头、坐骨神经及髋臼比较直接，容易，但手法复位不方便。

适应证1.先天性髋关节脱位年龄在3岁以内者。

2.难复性髋关节脱位软组织挛缩妨碍闭合复位者。

3.新鲜的髋关节后脱位合并髋臼骨折及坐骨神经损伤。

4.陈旧性髋关节脱位不能手法复位者。

手术步骤后侧入路

1.采用髋关节后侧切口。自髂后上棘外下方5cm处，向前下绕过大转子前缘，再向后下至臀沟水平止，长14～18cm。

2.切开皮肤、皮下组织及臀筋膜，显露股骨大转子、臀大肌和臀中肌。

3.辨清臀大肌与臀中肌分界处，在此间隙剪开游离臀大肌边缘，再纵形剪开臀大肌与髂胫束连接部，距臀肌粗隆1cm处，切断臀大肌深层附着于股骨干的纤维，将臀大肌向内侧牵开，显露臀中肌和臀小肌下部、梨状肌、闭孔内肌及上、下子子肌抵止部。在臀中肌和臀小肌抵止部切断或连同大转子顶部一并凿下，向上翻开。显露关节后上部破裂的关节囊和脱位的股骨头。

4.将臀中、小肌向上牵开，剪开扩大关节囊破裂口，清除积血，充分显露股骨头。

5.对合并股骨头劈裂或骨折，将骨块恢复原位，拧入1枚螺丝钉固定。注意要把螺丝帽拧入股骨头软骨面之下。

6.助手固定骨盆，术者牵引股骨，屈膝、屈髋并内、外旋转，使股骨头松动，然后屈髋同时内收内旋大腿，继而伸直下肢，将股骨头推入髋臼内。

7.股骨头复位后，如合并有髋臼骨折，将骨块复位，拧入1枚螺丝钉固定。缝合关节囊。

8.患肢轻度外展，缝合臀中肌和臀小肌断端。如抵止部连同大转子一并凿下，给予恢复原位并用2枚螺丝钉固定，将臀大肌复位、缝合。冲洗创面，逐层缝合切口。

并发症股骨头缺血性坏死、坐骨神经炎等。

术后护理患肢外展20°，皮肤牵引4周，尽早开始练习股四头肌收缩活动。去掉牵引后，扶双拐下地活动。3个月内，患肢不负重。术后患肢皮肤牵引或髂骨牵引4周，亦可做一髋人字石膏固定髋关节于轻度外展和中立位，3周后拆石膏，开始护理活动练习，辅予理疗，4周后护理可开始扶拐不负重行走，术后6周方可逐步负重行走。

术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。应注意清淡，多以菜粥、面条等容易消化吸收的食物为佳。给予半流质的食物，如各种粥类等。