[科普中国]-类风湿结节

类风湿结节是指类风湿关节炎患者的关节（如肘关节）旁出现的圆形无痛性结节。其中心有胶原纤维坏死（或称纤维素样坏死），周围有栅状排列的吞噬细胞及纤维细胞。结节可持续存在数周、数月甚至数年之久，少数患者的结节可软化、缩小甚至消失。出现于心、肺、脑膜等处的类风湿结节，常引起相应系统的症状。类风湿活动期过后，结节可以消退。
病因及常见疾病

类风湿结节常与严重的类风湿关节炎同时出现，常提示类风湿性关节炎病变处于活动期。往往与高效价类风湿因子 (+)及 HLA-DR4 (+) 相关。15%~20%RA患者可出现，单个或数个，质硬如橡皮样，无触痛或仅轻微触痛，常对称出现于肘关节皮下膝关节上下及四肢肌腱部。出现内脏部位的类风湿结节常可引起系统性症状，出现于心脏心肌、心瓣膜可致心瓣膜关闭不全。累及巩膜时引起巩膜外层炎、巩膜炎、巩膜软化或穿孔。硬脑膜类风湿结节则可引起脑膜刺激征。

检查类风湿关节炎患者前臂伸侧、肘关节鹰嘴突部，以及枕部、跟腱等关节隆突、受压部位皮下出现的一种病态表现。病变呈结节状，大小不一，一般直径数毫米到数厘米不等，多紧贴骨面，质硬、不易活动、无疼痛或触压痛，呈对称性分布。

鉴别诊断需要与类风湿结节病相鉴别的有良性结节，良性结节常见于儿童或青年人，组织学上与血清阳性类风湿关节炎的渐进性坏死性结节相一致。结节通常见于面颊、头皮、手和足的皮下组织内。发生于肺部的类风湿结节需与结核、真菌感染、肿瘤等相鉴别。

治疗原则积极控制类风湿关节炎的病情，类风湿结节可以消退。类风湿关节炎的治疗主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、缓解病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素、生物制剂以及植物药等。非甾体类抗炎药包括乐松、扶他林，作用是抗炎、镇痛，能够控制类风湿关节炎的症状。缓解病情的抗风湿药能够明显抑制类风湿关节炎的关节侵蚀和破坏，抑制关节畸形的出现，可长期应用，包括甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、青霉胺、来氟米特和艾拉莫德等。糖皮质激素适用于有全身表现，过度治疗患者，以及经正规治疗无效的患者。生物制剂能够很快抑制病情进展。目前常用TNF-α抑制剂、白介素-6抑制剂、CD20单抗等。也可用中药外敷或服用一些软坚散结、活血化瘀的中药治疗。