[科普中国]-鳞屑

鳞屑(línxiè)dry scaly skin bits 鳞屑是即将脱落或已脱落的表皮角质层薄片。其大小、形态、厚薄、数量、色泽不一，有的干燥，有的油腻；大多是有红斑或丘疹损害的皮肤病的继发损害（如银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹）。病因

在角质层较厚的手掌，足跄部于颗粒层与角质层之间有透明层，在正常情况下表皮角肌细胞生长代谢周期为12天。在有炎症刺激情况下则角肮细胞的生长增殖加快，如银屑病可缩短到5d。因此干扰了角质，形成的规律角蛋白形成受到破坏。

因此产生角化不完全，许多未完全角化成熟的角质细胞，带着细胞核即进人角质层，使角质不致密硬韧而变得疏松，易于脱落形成鳞屑。因疏松有间隙透光折射，故鳞屑常成白色鳞屑，在不同的皮肤疾病中有不同的形态和特点，故有其诊断价值。

并不是所有的鳞屑都是由炎症刺激表皮产生，有一部分属于非炎症性，如先天性遗传性鱼鳞病的鳞屑为非炎症性；鳞状毛囊角化病也为非炎症性故鳞属可分为两类：即炎症性鳞屑和非炎症性鳞屑。

诊断一、询问病史。

二、查体。观察鳞屑发生部位、大小、数目、边缘规则程度、颜色。

三、化验。排除结缔组织病等。

四、取鳞屑病理检查。

五、病原学检查。发现细菌、病毒、真菌、螺旋体等。

症状颜面、手足或全身弥漫性红肿，3周左右肿胀消退，开始出现糠秕状或叶状脱屑，手足部呈破手套或破袜套样脱落，头发、指甲亦可脱落，病程可迁延数月；病程中常有不规则发热、畏寒或并发全身淋巴结重肿大、中毒性肝炎、支气管肺炎，严重者可因继发感染或全身衰竭皮肤广泛潮红、肿胀、反复脱屑；系严重型药疹之一，多因长期用药发生，或在已发生药疹的基础上继续用药而引起，病情呈进行性加剧可能是剥脱性皮炎.

又称红皮病,皮疹好发于头皮、躯干、四肢伸侧肘后膝前部位、腰骶部；初起为针头大至黄豆大小淡红色斑点，再发展成斑片或斑丘疹，边缘清楚，逐渐扩大增多融合成片，表面有多层银白色鳞屑；皮疹境界清楚，炎症明显，刮去鳞屑后，露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，再刮去薄膜则可见小出血点称点状出血现象；皮疹冬重夏轻，自觉瘙痒或不痒可能是银屑病(牛皮癣)。 椭圆形、玫瑰色、沿皮纹方向排列的斑疹（多见于青年和成年人），好发于躯干、颈部、四肢近端，先在躯干部发生一个母斑（或称为先驱斑，形或椭圆形红斑，炎症显著，境界清楚，边缘不整齐呈锯齿状，表面发皱，被覆糠状鳞屑，呈淡黄色或黄红色，直径2～3cm，或更大），母斑出现数天至2周后，迅速发生多数子斑（形同母斑，扁豆大的斑疹或斑丘疹），斑疹多呈椭圆形，长轴与皮肤纹理一致，发于胸部者多与肋骨平行；皮疹大多孤立互不融合，一般瘙痒轻微，病程有自限性，多为一至数月，可自然痊愈可能是玫瑰糠疹。

儿童、青少年面部的鳞屑性淡色斑，冬春季明显，初起为圆形、椭圆形边缘不明显的淡红斑，1-2周后蜕变为浅色斑，表面干燥、附有灰白色糠状鳞屑，斑片为多发性，直径4cm，对称分布，一般无症状或轻度瘙痒，数月可自行消退，但可复发可能是单纯糠疹，又称白色糠疹。

好发于皮脂腺分布较多的部位（头皮、面部、上胸、上背、腋窝、阴部等处），基本损害为红斑、丘疹、表面有黄色油腻性鳞屑或痂，对称分布，有不同程度的瘙痒。在头部现为斑片型，皮损渗出明显，常有污秽且厚的黄色痂皮，有臭味；面部好发于眉弓、眉间、鼻翼旁、颊部，皮损为黄红色毛囊性丘疹及红斑，表面有油腻性鳞屑，常伴有睑缘炎及外耳道炎；胸背部皮损为大小不等的圆形或椭圆形红斑，表面有油腻性鳞屑，边缘清楚；在腋部或女性乳房下、脐窝处皮损常呈湿疹样改变，可能是脂溢性皮炎。

好发于颈、面、胸或背部（多见于中老年人），在红斑的基础上出现少数松弛性水疱，疱壁薄，易破裂，露出浅表的糜烂面而溢出少许浆液，结成黄褐色薄痂，干燥后呈叶状脱屑，形如剥脱性皮炎，有恶臭，可有发热、畏寒等全身症状可能是落叶型天疱疮。

皮脂分泌旺盛的成年男性，好发于多汗部位（躯干部和腋窝），皮损形态为淡棕色、灰褐色或浅白色的点状斑和花瓣状斑片，如黄豆大小，表面有细薄鳞屑，境界清楚，皮损可融合成大片，日晒后皮损呈暗红色，一般无自觉症状，病程慢性，一般冬天消退、夏季发作，如不治疗可持续多年可能是花斑癣（汗斑）。

幼年发病，好发于四肢伸侧及躯干，对称分布，严重者可泛发全身，表现为皮肤干燥，鱼鳞状鳞屑，中央紧贴表皮而边缘不稍游离，可伴有掌跖角化症，冬季症状加重，一般无自觉症状，或感皮肤干燥、瘙痒可能是鱼鳞癣（鱼鳞病，蛇皮癣）。

鉴别诊断炎症性鳞屑1．病毒感染性疾病

病毒感染性皮疹性疾病，多见于婴幼儿及儿童，多呈流行性。一般病程较短，鳞屑常呈细小糠秕状。

（1）麻疹：其疹期只有1周，随疹退脱糠状细屑而愈。

（2）风疹：从发疹到消退只有3－4天，疹消退则脱细小碎屑。

（3）幼儿急疹：从发疹至消退只有3天，疹消退有少许细屑，或见不到屑。

2．球菌感染性疾病

（1）猩红热：起病第5天发疹呈弥漫猩红色，皮疹只持续2－4天。

（2）丹毒：红斑肿胀消退后遗有轻度糠秕样细屑，若有水疮则有痂皮形成。

3．杆菌感染性疾病

（1）红癣：为微细棒状杆菌引起，多见于腋窝、腹股沟为棕红色斑片，较老的损害有皱纹，并有微细鳞屑覆盖表面，革兰染色呈阳性棒状杆菌。（2）寻常型狼疮：病程较长可延续数十年之久。在扁平型损害表面呈片块状，其面光滑，可见少量鳞屑。

（3）结核样型麻风：为大的红色斑块，表面干粗，有毛发脱落及感觉障碍，表面覆盖着细碎干性鳞屑。

4．真菌感染性疾病

（1）头部白癣：主要侵犯儿童头部毛发及毛囊。在头部出现圆形糠秕状鳞屑白斑，其周常有卫星状小的鳞屑圆的斑片。

（2）手足癣：丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹，边缘部丘疹有小片状脱屑，主要侵犯皮肤角质层。

（3）体癣：主要侵犯皮肤角质层，可引起轻度炎症反应。损害排列呈环形或同心环形，边缘隆起呈堤状，由鳞屑性丘疹组成。

（4）股癣：多侵犯股内侧呈扇形，边缘隆起呈堤状，由鳞屑状丘疹组成。

（5）花斑癣：为圆形及卵圆形糠秕孢子菌引起，易侵犯颈、胸、背部，为圆形棕褐色或白色斑疹，表面附有紧密而薄的翻着细屑。

（6）叠瓦癣：见于热带及亚热带，为同心性毛癣菌引起，多见于躯干和四肢。寄生于皮肤角质层，而形成同心圆形，或相互融合成蜗旋纹形。鳞屑特点为一端附着在表皮，另一端则游离而倾向中心。

5．螺旋体感染性疾病

（1）二期梅毒斑疹：在躯干常呈红色玫瑰疹型斑疹，在手足掌心多为圆形红斑，且无症状为其特点。躯干皮疹可有细糠状屑。

（2）二期梅毒银屑病样鳞屑斑：损害大小不等色常深红，表面有较厚银白鳞屑盖覆。

6．变态反应性皮肤病

（1）湿疹及接触性皮炎。

（2）剥脱性皮炎。

7．结缔组织病

（1）慢性盘状红斑狼疮：盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑，成片状较硬，盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中，此为其特点。并可见表皮萎缩、毛细血管扩张、色素沉着。

（2）系统性红斑狼疮：面部有蝶形红斑，表面光滑，附有灰白色鳞屑。

（3）皮肌炎：于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑，表面附有糠状鳞屑。大关节伸侧对称性的红斑、糠状鳞屑性丘疹也为皮肌炎特征性皮疹之一。

8．急性发热性皮肤部膜淋巴结综合征

此病又名川崎病。好发于 5岁以下婴幼儿。发病后3－5 天可见麻疹样及猩红热样皮疹。特点是病程第二周指趾末端甲周处，开始有膜状脱屑，继而全身脱屑为其特征。

9.丘疹鳞屑性皮肤病

（1）银屑病：为红斑鳞屑损害，分布头皮，躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面，呈银白色云母状成层脱落，为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象。病变部头发呈束状。

（2）福银屑病：有点状及斑块状两种形态，表面有细薄鳞屑。

（3）玫瑰糠疹：为大小约2－5cm直径的长椭圆形斑疹、红色、其长轴与皮肤纹理走向一致为其特点。鳞屑多为中心性，靠边缘鳞屑少为其特点。

（4）毛发红糠疹：是一种慢性鳞屑性炎症性皮肤病。发病自头部点干向下肢移行。头皮常先有较厚的灰白色糠秕样鳞屑，很快累及面部发生潮红，有干性糠批屑、似脂溢性皮炎。

10．环状红斑样皮肤病

（1）远心性环状红斑：初为淡红色扁平丘疹，以后呈远心性扩大成环状，边缘隆起，中心消退。可互相连成地图状，边缘附有鳞屑。

（2）匐行性环状红斑：为内脏肿瘤在皮肤上的表现，初为小红丘疹，远心脏扩大成环状，并不断发生新疹呈同心性扩大，连成脑回状及水纹状、图案状等奇异形态。边缘隆起成紫色有鳞屑附着。

11．营养障碍性

脱屑性红皮病。

12．皮脂腺疾病

（1）干性脂溢：头皮痒常有弥漫性灰白色小片鳞屑、梳头时脱落于肩部。

（2）脂溢性皮炎：发生于皮脂溢出部位如头皮、耳后、面部、腋、上胸、肩肿间。

非炎症性鳞屑1．白色糠疹

又名单纯糠疹，日光照射可引起发病，多见于儿童，春季易发病。皮疹为色素略减退性斑片，干粗有细小糠秕状细屑。多见于面部、上臂、颈、肩。

2．连圈状糠疹

为一种轻度角化性皮肤病，病因不明。皮损为圆形或卵圆形褐色斑片，大小约5－2cm直径。边界清楚，不隆起，表面有细小皱纹，覆有菲薄糠状细屑，紧贴皮肤不易剥离。好发生于腹部及腰部。

3．寻常性鱼鳞病

为不全外显性。常染色体显性遗传。出生后数月于背部、四肢伸侧、面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑，紧贴皮肤不易剥离。皮肤干燥，不出汗，冬重夏轻。常合并手足掌角化。

4．石棉状糠疹

病因不明。特点为自毛根部有可移动性的白色管鞘，包围发干。毛发远端有石棉状软而厚的白鳞屑，形成屋瓦状；但毛发及头皮无任何损伤，也无炎症。

5．鳞状毛囊角化

病因不明，好发于青壮年。皮损为薄鳞状片状角化，其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化，屑呈圆形，边缘游离，周围绕以色素略减退的晕。鳞屑脱落后中央黑点仍存在。皮损多在股外侧、臀、腰胁部。无自觉症状，冬重夏轻。

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预防痘痘(痤疮)的最佳办法，是养成良好的生活习惯。提示以下几个习惯最易招惹痤疮：

1、太阳：经常被阳光直晒不仅有紫外线的伤害，也会令汗腺及皮脂腺的分泌活跃，阻塞毛孔，加速发炎。所以一定要作好防晒工作。

2、碘质：含碘量重的食物(如紫菜)，在痤疮爆发期应避少食。

3、游泳：泳池的消毒剂及细菌都会刺激皮肤，生痤疮时避免游泳。

4、饮酒：酒令血液转为弱酸性，间接造成痤疮问题，饮酒会加速血液循环，引爆痤疮。

5、按摩：面部按摩当然能促进血液循环，但脸上有发炎的痘痘时就会因按摩恶化甚至感染更多的细菌，所以满脸包包的时候就不要做美容按摩了。

6、煎炸食物：煎炸食物的油分多，若在油脂分泌的过程中受阻塞或细菌感染，就会长出痤疮来!

“烂眼边”鳞屑性睑缘炎的护理鳞屑性睑缘炎患者如何治疗：

鳞屑性睑缘炎患者平时要注意避免或减少风、尘、烟、热等理化刺激，矫正屈光不正，注意用眼卫生，改变不良饮食习惯，少吃辛辣食品。

可用生理盐水或3%硼酸溶液每天清洗睑缘，除去鳞屑或痂皮，或局部涂抗生素如红霉素或者金霉素眼药膏，按摩l～2分钟。用抗生素眼药水必须维持到炎症消退2—3周，避免复发。

鳞屑性睑缘炎患者生活注意事项：

1、不要揉擦眼睛。睑缘炎患者常常在睫毛根部有脓疱状物隆起，当揉擦眼睛时，易使发炎的睑缘出血，脓疱溃破，睫毛脱落。

2、避免长期熬夜，睡眠不足，诱发或加重本病。

3、戒除烟酒，少吃辛辣刺激性食物。烟酒及辛辣刺激性食物，可使脾胃湿热蕴积，诱发或加重本病。

4、避免精神紧张，如果长期处于精神紧张的境况下，神经系统和内分泌系统调节紊乱，免疫功能低下，容易诱发睑缘炎或使本病加重。