[科普中国]-内痔环切术

内痔环切术（Sarasola-Klose）是一种针对痔疮中的一类内痔进行的手术方法。

适应症1.环状内痔或内痔数目超过4个以上以及合并混合痔者。

2.内痔伴有直肠粘膜脱垂者。

术前准备1.做好全身检查，注意有无妊娠、门静脉高压、腹腔内肿瘤或直肠癌。局部检查应注意括约肌功能有无异常、痔的局部情况及有无动脉搏动等。

2.术前1日进低渣饮食。

3.手术前晚肥皂水灌肠1次。术前2～3小时应清洁灌肠（如能排尽大便，可不灌肠）。

4.术前3日要口服肠道抗生素。术前需清洁灌肠。

手术步骤1.体位 截石位。

2.插入软木塞，拉出环痔 手术野消毒后，扩张肛门。选一直径与扩张后肛门口径大小相似的带柄软木塞，以液体石蜡润滑后，徐徐插入直肠约6cm左右，然后轻轻旋转并向外拉出2～3cm，全部痔核即可随软木塞脱出。

3.固定环痔 将脱出的痔核近顶端处，用大头针呈环状排列固定于软木塞上，各针间距约1 cm。

4.环形切开外层皮肤 左手持软木塞，在痔核下缘，齿线肛管侧（尽可能靠近齿线）环形切开外层皮肤。

5.分离痔核 用剪刀锐性分离粘膜下层，向上推开移行上皮，显露外括约肌一并上推，使全部痔核及其附着的下端粘膜固定在软木塞上。

6.固定内层粘膜 将软木塞向外再拉出一些，直肠粘膜进一步脱出（但勿使木塞脱出直肠）。在预定切除的粘膜袖最高点，在第一排大头针上方再用大头针将内层粘膜另作一排环状固定（两排大头针间距一般为2.5cm左右）。

7.环形切断内层粘膜及缝合两断端 在上排大头针下方0.5cm处，环形切断内层粘膜，然后用3-0肠线间断缝合粘膜上、下缘，边切、边缝、边将上排大头针拔出，直至缝完环形一圈。

8.去除环痔 取出软木塞，环痔随之去除。如有出血，可补数针。直肠内放置外卷凡士林纱布的胶管一根。

术中注意事项1.软木塞的直径大小必须与扩张后的肛门大小相同，太大易损伤括约肌，太小不能拉出痔核，也不利止血，影响手术顺利进行。无软木塞时可用纱布卷代替。

2.边切、边缘应从下半周（截石位3～6～9点）开始，待缝完下半周后，再切上半周（截石位9～12～3点），使软木塞不致滑脱，以免引起出血及缝合困难。

3.缝合粘膜时，勿将括约肌缝入，以免术后剧痛。

4.下端切口应尽可能靠近齿线的肛侧，以免术后粘膜外翻。

5.切除粘膜袖的长度一般与内痔脱垂的长度相当，通常切除2.5cm即可。

术后处理1.手术当日进低渣饮食，次日即可改为普通饮食。

2.如有疼痛，可服用或注射止痛药物。

3.术后常有排尿困难，多系局部刺激或肛门括约肌反射所致，可皮下注射新斯的明0.5mg～1.0mg，并在膀胱区放热水袋。如术后12小时仍不能排出，应予导尿。

4.术后2日要控制大便，以后可口服液体石蜡使大便变软，减少排便时疼痛。

5.大便后用1∶5000高锰酸钾热水坐浴，换凡士林纱布及干纱布。

6.创面12～14日可以愈合。如切除较多，有造成狭窄的可能时，应每周扩肛1次，约3～4次即可。

后遗症因为此手术切除了人体的肛垫组织，术后可能会出现肛门失禁等后遗症。