[科普中国]-尿常规

尿常规是临床上三大常规检验中的一项，作为排泄物检查，尿液反映了机体的代谢状况，是很多疾病诊断的重要指标，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中出现有形成分。尿常规异常常是肾脏或尿路疾病的征兆。尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖。

分类

（一）尿酮体检查

尿酮体是尿液中乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮的总称。酮体是机体脂肪氧化代谢产生的中间代谢产物，当糖代谢发生障碍，脂肪分解增高，酮体产生速度超过机体组织利用速度时，可出现酮血症，酮体血浓度一旦超过肾阈值，就可产生酮尿。

1.临床意义

尿酮体定性检查，常与糖尿病、妊娠、营养不良、慢性疾病有关。酮体阳性可能有以下情况：

（1）糖尿病患者、糖尿病酸中毒时会出现强阳性(+++以上)，此时应引起注意，易发生中毒性昏迷，应及时采取治疗措施。

（2）严重呕吐、腹泻、长期营养不良、饥饿、剧烈运动后。

（3）妊娠妇女因妊娠反应而剧烈呕吐、子痫、消化吸收障碍等。

（4）中毒如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等，也可引起尿酮体阳性。当服用的药物有抑制细胞呼吸的作用时，可出现血糖正常、尿酮体阳性的现象。

（5）新生儿出现酮体强阳性．应怀疑为遗传性疾病。

2.正常参考值

阴性。

（二）尿糖检查

尿糖检查，主要是作为糖尿病的筛检和病情判断的检测指标。但尿糖检测时，应同时检查血糖，以提高诊断准确性。

1.临床意义

（1）血糖增高性糖尿：

1）饮食性糖尿：因短时间摄入大量糖类而引起。

2）持续性糖尿：清晨空腹尿中呈持续性阳性，常见于因胰岛素绝对或相对不足所致糖尿病，此时空腹血糖水平常已超过肾阈，24小时尿中排糖近于100g或更多，每日尿糖总量与病情轻重相平行。

3）其他疾病血糖增高性糖尿。

4）一过性糖尿。

（2）血糖正常性糖尿：肾性糖尿属血糖正常性糖尿，因近曲小管对葡萄糖的重吸收功能低下所致。

（3）尿中其他糖类：

1）乳糖尿：有生理性和病理性两种。前者出现在妊娠末期或产后2～5天，后者见于消化不良的患儿尿中。

2）半乳糖尿：先天性半乳糖血症是一种常染色体遗传性疾病。

3）果糖尿：正常尿液中偶见果糖，摄取大量果糖后尿中可出现暂时性果糖阳性。

4）戊糖尿。

2.正常参考值

阴性。

（三）尿液蛋白质检查

正常人的肾小球滤液中存在小分子量的蛋白质，在通过近曲小管时绝大部分被重吸收，因此终尿中的蛋白质含量仅为30～130mg/24h。

1.临床意义

因器质性病变，尿内持续性地出现蛋白，尿蛋白含量的多少，可作为判断病情的参考，但蛋白量的多少不能反映肾脏病变的程度和预后。

（1）急性肾小球肾炎：多数由链球菌感染后引起的免疫反应。

（2）急进型肾小球肾炎：起病急，进展快。

（3）隐匿性肾小球肾炎：临床常无明显症状，但有持续性轻度的蛋白尿。

（4）慢性肾小球肾炎：病变累计肾小球及肾小管，多属于混合型蛋白尿。

（5）肾病综合征：是由多种原因引起的临床症候群。

（6）肾盂肾炎：为泌尿系统最常见的感染性疾病，临床上分为急性和慢性两期。

2.正常参考值

尿蛋白定性试验：阴性。

（四）血红蛋白尿检查

当有大量红细胞破坏，血浆中游离血红蛋白超过1.5g/L时，血红蛋白随尿排出，尿中血红蛋白检查阳性，称血红蛋白尿。

1.临床意义

（1）阳性可见于各种引起血管内溶血的疾病。

（2）血型不合输血引起的急性溶血，广泛性烧伤、恶性疟疾、某些传染病、毒蛇咬伤等大都有变性的血红蛋白出现。

（3）遗传性或继发性溶血性贫血。

（4）自身免疫性溶血性贫血、系统性红斑狼疮等。

2.正常参考值

正常人尿中血红蛋白定性试验：阴性。

（五）尿酸碱度检查

尿液酸碱度即尿的pH，可反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。

1.临床意义

（1）尿pH降低：酸中毒、慢性肾小球肾炎、痛风、糖尿病等排酸增加；呼吸性酸中毒，因CO2潴留等，尿多呈酸性。

（2）尿pH升高：频繁呕吐丢失胃酸、服用重碳酸盐、尿路感染、换氧过度及丢失CO2过多的呼吸性碱中毒，尿呈碱性。

2.正常参考值

尿的pH：正常人在普通膳食条件时尿液pH为4.6～8.0（平均6.0）（试带法）。