[科普中国]-排尿异常

临床常见的排尿异常包括尿路刺激症状：指尿频、尿急、尿痛和尿意不尽的感觉，通常是合并存在；尿频：排尿次数明显增多（分生理性和病理性，后者常伴尿急、尿痛）；尿急：尿意一来即须立即排尿的症状；尿痛：排尿时的疼痛，可出现于会阴部、耻骨上区和尿道内，痉挛样疼痛或烧灼痛。

疾病概述

脊柱软组织损伤引起的排尿异常，包括尿急、尿频、尿少、尿多、尿失控、遗尿等，是一种常见病症。慢性损伤引起的排尿异常比急性损伤为多。其损伤部位多在下腰段与臀部，其次是上腰段与颈段。 1、应用解剖：脑内血液供应主要来自颈内动脉与椎动脉。如血液供应良好，则大脑内各中枢的功能将保持正常，反之，将出现功能紊乱。脊髓腰膨大位于第12胸椎至第2腰椎之椎管，这里是膀胱自主排尿中枢。第2腰椎管以下为马尾神经所在，该神经参与调节大小便。其神经分布呈鞍状。骶部为副交感神经低级中枢，该神经参与排尿调节。阴部神经穿过梨状肌下孔，分布于阴部。以上的解剖特点均与排尿有直接关系。

2、病因病理：外伤、劳损等原因引起脊椎骨关节及其周围软组织损伤后，可刺激有关组织而导致排尿异常。如外伤发生在颈椎并影响到椎动脉，则可使脑内排尿中枢缺血。如发生在第12胸椎至第2腰椎并损伤腰膨大，则可使膀胱自主排尿中枢功能发生障碍。如发生在下腰段，则可影响马尾神经的正常功能。如发生在骶部，则影响副交感神经。如发生在梨状肌，则可因梨状肌痉挛或炎症而影响阴部神经。以上的原因均可影响排尿，而出现排尿异常。从中医来看，脊柱为督脉之通路，其两侧为膀胱经之通路，督脉与膀胱经脉损伤，经脉不通，气化失司也可致排尿异常。

3、临床表现与诊断：脊柱与臀部软组织损伤引起的排尿异常，绝大多数表现为功能性，各种年龄均有发生，但多发生在少年或青壮年。临床有如下特点：

（1）、脊柱或臀部有外伤或劳损史。

（2）、排尿异常与脊柱相应部位或臀部相应部位损伤有关；同时有上述部位胀痛、功能受限。马尾神经损伤时，还可出现鞍区感觉迟钝。

（3）、排尿异常的表现有尿急、尿频，尿少，尿多，或排尿难以控制，或夜间遗尿等。经久不愈者可并发尿路感染。

（4）、尿检查一般未见异常，严重者尿常规检查查到白细胞、脓细胞等。

（5）、X线片检查，轻者常无明显异常，重者可有相应的脊柱生理曲度改变、骨质增生等。

治疗方法治疗脊柱与臀部相应部位的损伤，是治疗本病的关键 (一)手法：按照损伤的不同部位施用不同正骨或理筋手法。

(二)药物治疗

1、瘀滞型：多见于急性损伤早期或慢性损伤有局部肿胀、疼痛或有瘀斑，舌质红，脉细涩或弦者。治以活血祛瘀，用桃红四物汤加减。

2、湿热型：多在腰臀部损伤早中期出现，证见尿频尿急而黄，会阴部坠胀，口干不欲饮水，心烦不眠，舌红苔黄腻，脉弦或滑。治以清热祛湿，常用导赤散加减。

3、肾阳虚型：多为损伤后期，证见尿多清长或遗尿，腰膝酸软或有冷感，头晕耳鸣，舌质淡、苔白。治以补肾壮阳，用金匮肾气丸或缩泉丸治疗。西药可按情况选用抗炎类或维生素类药物。

(三)牵引：根据发病的不同部位可施枕颌牵引或骨盆牵引。

(四)其它疗法：针灸、理疗。病情较严重且经非手术治疗无效者，可根据病情考虑用手术治疗。