[科普中国]-膀胱镜检查术

膀胱镜检查是最早用以观察体内器官的手段。膀胱镜检查术是将膀胱镜从尿道直接插入膀胱，以观察其内部病变或行输尿管逆行插管造影，达到诊断和治疗目的。适用于①诊断不明的膀胱、输尿管、肾脏或后尿道的疾患；②膀胱肿瘤、结石、异物等疾病的治疗及前列腺切除或作输尿管插管者。

麻醉方式局部浸润麻醉。

检查前准备1.向患者做好手术解释工作，取得患者的配合。

2.全面检查，注意有无尿道及尿道口狭窄，骨关节有无畸形或病变等。

3.术前一天备皮，用肥皂水洗净外阴（男性包括阴茎、包皮及阴囊，女性包括大阴唇、小阴唇及尿道口周围皱褶处）。

4.肠道准备：术前晚用清洁灌肠1次，必要时术晨加灌1次。

5.术晨禁食，嘱患者排尿。

适应证1.不明原因的血尿，尤其是肉眼血尿，需要进一步明确血尿原因和部位者。

2.膀胱疾病的确诊，如肿瘤、异物和结石。

3.明确尿路梗阻的原因，对于输尿管结石梗阻造成肾积水需要留置输尿管支架管缓解肾积水的患者。

4.需要进行输尿管插管，准备逆行肾盂造影或收集两侧肾盂尿做特殊检查，或行乳糜尿的硝酸银肾盂内治疗。

5.需经膀胱尿道镜进行治疗，如取异物、活检、电灼、电切。

6.膀胱周围有病变，如腹后壁肿瘤、盆腔肿瘤、直肠肿瘤等，通过镜检帮助了解其对膀胱的侵犯程度。

禁忌证1.尿道狭窄。

2.膀胱容量小于50ml。

3.急性尿道炎、膀胱炎等患者。

4.全身出血性疾患者。

检查步骤1.取截石位，外阴部彻底清洁。

2.导入膀胱镜，抽出闭孔器，估计残余量，观察尿液性状。

3.插入窥镜，边充水边检查，按顺序检查膀胱内景。

4.作输尿管插管时，抽出观察窥镜换插管镜，找到输尿管口，插入输尿管导管，深度因性别身高而已，一般需达25cm以上。

5.术毕，放出膀胱内液体，插入闭孔器，退出膀胱镜。

并发症1.发热

多见于检查前已有泌尿系统感染且检查不顺利者，尿道插入困难者偶有发热。

2.血尿

血尿一般不重，多饮水后可自愈。

3.尿道损伤

多见于尿道狭窄及前列腺增生，为避免尿道损伤，检查前应明确检查目的，遇有阻力时，不能盲目用暴力插入。

4.膀胱损伤

发生于膀胱容量明显缩小者。

注意事项1.操作要细致轻柔。若用新洁尔灭消毒，则应先用清水冲洗，切忌用肥皂水清洗后即用新洁尔灭。

2.注射碘剂行造影术前，应先做碘过敏试验，并注意观察有无过敏反应。

3.充水时必须注意水温、勿过冷或过热。

4.术后卧床休息半天或1天，并鼓励多饮水。

5.注意观察病情，如发热、剧烈疼痛或尿道大量流血，应立即给予处理，必要时留置导尿管，并给予抗生素，控制感染。

6.注意患者的保暖及心理安慰。