[科普中国]-髂窝脓肿

髂窝脓肿是指髂窝部化脓性感染所致脓肿。常伴有寒战高热，恶心呕吐，食欲不振，全身乏力，局部肿胀，髂窝疼痛症状，多由金黄色葡萄球菌或大肠杆菌通过血液和淋巴或下肢外伤感染，治疗以手术为主，早期可使用抗生素治疗。致病原因

髂窝脓肿的病因多由金黄色葡萄球菌或大肠杆菌通过血液和淋巴或下肢外伤感染，使腹膜与髂腰肌腱膜之蜂窝组织间隙局部发炎形成脓肿，脓肿扩大时，可向上蔓延至腰部，向下越过腹股沟韧带沿梨状肌深窜到臀部，致毒热蕴藏于肌肤深处，腐蚀筋肉而成脓。当化脓菌沿淋巴回流或者血行感染侵入到髂窝淋巴结时，可形成急性淋巴结炎。如果原发病（包括败血症、脓毒血症等）未能控制或者病儿抵抗力低，病情进一步发展，则形成淋巴结周围炎，并秧及髂窝间隙，最终形成髂窝脓肿。

临床病征髂窝脓肿的临床表现特征是发病急骤，寒战高热，恶心呕吐，食欲不振，全身乏力，局部肿胀，髂窝疼痛，皮色不变，腹股沟上外方可扪及圆形硬块，患侧下肢屈曲，不能伸直，白细胞升高，病程较长。

临床诊断（一）有身体某部位损伤及感染史。

（二）发病急骤，有寒战、高热、食欲不振、乏力等症状，局部疼痛，但无放射痛。

（三）腹股沟韧带上方可触及硬性肿块，触痛，但波动不明显，髋关节呈屈曲挛缩。

（四）肿块局部穿刺，可抽出脓液。

（五）应与急性化脓性髋关节炎相鉴别，髋关节各个方向活动均受限，大转子叩痛明显，髋关节X线片，可见髋关节囊肿胀，可行髋关节穿刺检查。本病早期容易和化脓性髋关节炎混淆，髋关节炎时髋关节各方面均受限制，B超显示关节肿胀或关节囊内有积液；而髂窝脓肿时髋关节屈曲和屈髋90度时内外旋转并不受限，仅髋关节过伸（即伸直大腿向后活动）受限；B超显示髂窝有病灶。右侧髂窝脓肿早期应与急性阑尾炎相区别，阑尾炎时腹部压痛点左右下腹，而髂窝脓肿压痛点在腹股沟。若仔细检查腹部，会发现腹部平软无压痛。髂窝部位形成脓肿后，有时与阑尾脓肿不好分别，可行B超检查协助诊断。

病症治疗（一）全身应用抗生素。

（二）早期局部热敷、理疗。

（三）脓肿形成后切开引流。

早期治疗以静点抗生素为主，中后期有脓后要及时切开引流，治疗时间为2周左右。

切开引流术[术前准备]1.术前应仔细询问病史与体检，并作穿刺，需与阑尾脓肿、腰椎结核冷脓肿、髂骨骨髓炎和急性化脓性髋关节炎等鉴别。

2.合理应用抗生素。

3.注意支持疗法，如输血、输液，纠正贫血和水、电解质平衡失调等。

[麻醉]1.成人可用椎管内麻醉（腰麻或硬膜外麻醉）或局部浸润麻醉。

2.小儿可用氯胺酮肌肉注射麻醉或采用骶管麻醉、硬膜外麻醉及局麻。

[手术步骤]1.切口 在髂前上棘内侧约2cm、沿腹股沟韧带上缘约2cm与其平行作4～5cm长的斜切口。

2.切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌，沿肌纤维方向剪开筋膜，钝性分开腹内斜肌和腹横肌纤维，显露腹膜。

3.推开腹膜 用包绕湿纱布的手指向上内侧推开腹膜，显露髂窝部，可见髂窝脓肿向前凸起。

4.切开脓肿 用粗穿刺针穿刺抽得脓液，确定脓肿壁的厚度，留针作为脓肿切开的指示。用刀在脓肿壁上切一小口，再用止血钳分进脓腔，并用吸引器吸尽脓液。

5.置引流条 根据脓腔大小，扩大脓肿壁切口，以通畅引流。然后在脓腔内放两根香烟引流（或胶皮管引流）。引流管外端穿夹别针，防止滑入脓腔。如渗血较多，可用凡士林纱布堵塞脓腔止血，纱布另一端留在体外。最后逐层缝合切口。在引流处不要缝合过紧，以免阻碍引流[图。

[术中注意事项]1.用手指钝性分离推开腹膜时，注意操作要轻柔，不要分破腹膜；一旦发现腹膜破损，应立即行间断缝合修补，以免脓液流入腹腔，使感染蔓延。

2.切勿盲目用尖刀插入脓腔内切开脓腔壁，或用止血钳深入脓腔内，张开钳子盲目作分离操作，以免误伤髂窝部大血管，造成不易处理的大出血。

[术后处理]1.继续全身应用抗生素与支持疗法。

2.将脓腔内的香烟引流在术后第2日开始于换药时逐步松动向外拔出一小段，并予剪除。随脓液减少，可拔出引流条，或更换凡士林纱布条引流。胶皮管引流可接床旁瓶（袋）中，如脓液减少到每日10ml以下，用生理盐水冲洗脓腔，也只容纳10ml左右，即可拔管，改用凡士林纱布条引流。

3.如果引流不畅，临床表现分泌物少而症状不缓解，应在换药时戴上消毒手套探查脓腔，分开纤维间隔，或重新扩大引流。

4.注意患肢功能，鼓励患者早期活动患侧下肢，及早伸直髋关节；必要时做患肢皮牵引，以矫正髋关节屈曲畸形。