[科普中国]-牵引术

牵引是利用力学中作用力和反作用力的原理，通过重力的牵拉，作用于患肢，缓解骨折和脱位处软组织的紧张和回缩，使骨折或脱位复位，达到治疗的目的。牵引分持续性皮牵引和骨牵引两大类，其主要用于颈椎骨折、骨盆骨折、股骨颈骨折、粗隆间骨折、股骨干骨折及不稳定的胫腓骨骨折等。

目的及适应证**（一）牵引术的主要**目的****

1.骨折、脱位的复位和固定。

2.矫形治疗。

3.缓解肌肉痉挛，防止畸形。

4.肢体制动，减轻疼痛，预防畸形和病理性骨折。

（二）皮肤牵引适应证

主要适用于治疗老年人或儿童骨折，成人下肢骨骼牵引的辅助牵引，以及炎症肢体需临时制动和预防关节挛缩畸形等。

（三）骨牵引适应证

1.成人长骨不稳定性骨折，如斜行、螺旋形及粉碎性骨折，以及因肌力强大容易移位的骨折，如股骨、胫骨、骨盆、颈椎骨折。

2.骨折部的皮肤损伤、擦伤、烧伤及部分软组织缺损者。

3.开放性骨折感染或战伤骨折。

4.合并胸、腹或骨盆部损伤者，需密切观察而肢体不宜做其他固定者。

5.患肢合并血液循环障碍，如小儿肱骨髁上骨折、有下肢静脉曲张者，以及暂不宜其他方法固定者。

6.某些矫形手术的术前准备。

禁忌证1.局部皮肤受损和对胶布或塑料等过敏者禁用皮牵引。

2.穿针局部皮肤感染者禁用骨牵引。

3.血液循环受累如静脉曲张、慢性溃疡、皮炎、血管硬化或其他血管病者

4.骨折重叠移位较多，需要重力牵引方能矫正其畸形者。

牵引种类及方法主要分为皮肤牵引术、骨牵引术。根据牵引力设置和工具的使用分为：①滑动牵引；②固定牵引；③托马斯牵引；④平衡牵引；⑤布朗牵引；⑥垫枕牵引；⑦枕颌牵引；⑧骨盆悬带牵引；⑨骨盆牵引带牵引。其中使用较多的牵引术如下：

1.皮肤牵引

利用胶布粘在皮肤或泡沫海绵带包在肢体上，通过皮肤、肌肉间接牵拉骨骼。操作简便、无创，易于接受。但牵引时间短，只能应用2～4周。皮肤牵引分为以下两种：①胶布牵引；②海绵带牵引。

2.兜带牵引

利用布带或布兜拉住身体某处进行牵引：①枕颌带牵引；②骨盆带牵引；③骨盆悬吊牵引。

3.骨牵引

利用骨圆针或不锈钢针直接穿入骨的坚硬部位，通过骨科床架上的滑轮进行牵引。直接牵拉骨组织，力量大，对皮肤无刺激，可较长时间牵引。但一般要切开皮肤，骨钻打眼等，不易为患者接受。

并发症皮肤损伤，关节僵硬，周围软组织损伤，骨折相关并发症如坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘、足下垂等。

注意事项1.牵引时要保持患者处于正确的牵引体位。股骨颈骨折和粗隆间骨折牵引时，患肢须保持外展中立位。股骨上段骨折时患肢应尽量外展。

2.牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过小时，不利于骨折复位和畸形矫正，重量过大可导致过度牵引，造成骨折不愈合。

3.保持牵引针孔处的清洁干燥，预防感染。牵引处无需盖任何敷料。如有分泌物和痂皮，应用棉签擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无偏移。如有偏移，用聚维酮碘消毒后调至对称。

术后护理1.观察肢体血管神经功能，防止操作不当或牵引压迫引起血管神经损伤，注意肢体远端颜色、温度、感觉和运动功能。

2.随时观察牵引的有效性，注意牵引绳是否脱轨，滑轮是否灵活，牵引重锤是否拖地等现象，并及时纠正。

3.进行功能锻炼。进行肌肉等长收缩活动及关节活动。病情许可时练习全身性活动，如扩胸、抬起上身等。

4.经常练习深呼吸、咳嗽。每2小时改变体位1次，并按摩受压部位。

5.多饮水，多吃粗纤维食物。