[科普中国]-嵌顿痔

嵌顿痔是指内痔或混合痔脱于肛外，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，但动脉血仍不断流入，使脱出的痔充血，体积不断增大，直至输入的动脉血管被压闭，导致出血及血栓形成。脱出痔发硬，有触痛，不能推回肛门，是痔疮极严重的并发症。

病因多因饮食不洁、腹泻、便秘、久坐、负重、妊娠和分娩、血栓形成、痔注射不当等原因引起。

临床表现1.嵌顿状态的内痔核为痔顶部的3/4，位于肛管外而其基底部的1/4，因未嵌顿黏膜颜色外观无变化，组织弹性基本接近于正常，在肛门部嵌顿的内痔与水肿的肌肉皮肤之间，以沟相隔，患者肛门部疼痛难忍，排粪和排气受阻，部分患者还反射性的引起小便困难，坐卧不安，行动不便。部分患者还可出现发热，全身乏力等中毒症状。

2.内痔脱出是常见症状。由于排便时腹压增高，内痔随粪便而挤出肛门外，脱出不能回纳，易形成绞窄性内痔。

3.分泌物增多、痔核脱出，疼痛等可刺激大肠腺分泌大量黏液，黏液沿松弛的肛管流出，刺激肛门皮肤，产生湿疹。

检查1.体格检查

嵌顿痔块淤血、水肿，呈暗紫色甚至坏死，肛周可见湿疹。

2.肛门直肠镜检查

可见有原发痔区有浅表性脆弱的溃疡，检查时少量出血，而绞窄部分有明显肿胀。

诊断1.有痔反复发作的病史，长期出血，可出现贫血。

2.痔块脱出嵌顿后期，用手无法托回，但须与直肠脱垂、直肠癌相鉴别，直肠指诊与肛门镜检查可确诊。

3.疼痛明显，当脱出嵌顿后，出现水肿、感染、坏死时，局部疼痛剧烈。排便、坐、走、咳嗽均能使疼痛加重。

4.检查嵌顿痔块瘀血、水肿，呈暗紫色甚至坏死，肛周可见湿疹。

治疗1.一般治疗

初期可用局部坐浴、清洗消毒治疗后，用手托回脱出的痔块，阻止再脱出。已有部分坏死的嵌顿痔块予以湿敷，同时使用广谱抗生素联合抗厌氧菌药物治疗，防止肛周或直肠窝脓肿发生及预防致死性门静脉败血症。待坏死组织脱落，水肿、炎症消退而愈合。

2.嵌顿复位

在局麻或骶管麻醉下进行。消毒痔核后，并于痔核上涂以软膏，用手指轻慢压送入肛门。复位后用塔形纱布块填压肛门，丁字带加压固定。控制排便3～4天。

3.手术治疗

近来认为急诊嵌顿痔主张手术治疗，即使是环状痔急性脱垂嵌顿，也可急诊行痔切除，并发症并不比择期手术高，术后疼痛及水肿减轻或消失。若患者不宜行痔切除或痔套扎，可行侧位内括约肌部分切断术，以解除疼痛。