[科普中国]-乳房再造术

乳房再造术是利用自体组织移植或乳房假体重建因乳房疾病或乳房切除术后引起的胸壁畸形和乳房缺损。

麻醉方式全身麻醉。

术前准备术前避免上呼吸道感染、便秘及一切可能使腹内压升高的因素，乳房再造术前进行仰卧起坐训练对增加皮瓣血运有一定好处，有吸烟史的患者至少戒烟2周。

适应证1.乳房先天性发育不良、缺失者。

2.乳房良性肿瘤行单纯乳房切除术后。

3.幼儿期乳腺组织因感染、烧伤、肿瘤切除术等造成的一侧或两侧乳房缺失。

4.乳癌根治术后无复发迹象者。

5.I期、Ⅱ期乳腺癌切除同时要求进行乳房再造。

禁忌证1.重要脏器有器质性疾病，或患有全身性疾病不能耐受手术者。

2.有凝血机制障碍者。

3.患严重糖尿病者。

4.未成年患者。

5.有肿瘤复发或转移征象者。

6.对手术效果有不切实际要求者。

7.精神病患者或情绪不稳定者。

手术时机1.即刻再造

乳腺癌切除同时进行乳房再造。1期和2期乳腺癌患者有进行即刻再造的可能性，需要医生根据实际病情进行选择。

2.延期再造

先行乳腺癌切除术，术后择期行乳房再造。放疗或者化疗结束6个月以上，没有复发和转移，可以行乳房再造术。

手术步骤乳房再造术的手术方法有假体植入和自身组织移植两大类。

1.假体再造

优点是无额外供区创伤，恢复快；缺点是手感较差，存在假体相关并发症，如感染、移位、包膜挛缩等。

（1）直接假体再造：乳腺癌切除同时直接植入假体。

（2）扩张器/假体分期再造：先植入扩张器，等待皮肤充分扩张后置换成假体。

2.自体组织再造

优点是再造乳房质地、形态自然，长期效果好，无假体相关并发症；缺点是存在供区损伤，手术恢复相对较慢。

（1）背阔肌肌皮瓣：使用背部的皮肤、脂肪和肌肉。适合背部软组织充裕的患者。

（2）腹部皮瓣：使用腹部的皮肤、脂肪和肌肉。适合腹部软组织充裕的患者，同时也有腹壁整形的美容效果。

（3）臀部皮瓣：使用臀部的皮肤、脂肪和肌肉。适合臀部软组织充裕的患者。

（4）自体脂肪注射：从自身脂肪充足处使用吸脂的方法吸出脂肪，然后注射到乳房缺失区域进行再造。优点是创伤小，缺点是提供的组织量很少，需要多次注射，无法提供多余的皮肤，存在脂肪液化坏死的风险。

并发症乳房再造术常见的并发症有皮瓣、肌皮瓣、乳腺皮瓣的坏死，血肿，感染，乳房再造术后两侧不对称，外形不佳以及腹壁疝，瘢痕增生等。

注意事项1.再造的乳房力求同侧乳房在形态、大小及位置方面基本对称。

2.重视乳房下皱襞和腋前皱襞的重建。

3.乳房再造特别是乳腺癌术后乳房再造时应尽可能选用自体组织。

4.应用横行腹直肌肌皮瓣时应特别重视腹壁及腹直肌前鞘的修补，以免发生腹壁疝。

5.乳房再造术创伤较大，手术时间长，应做好充分的术前准备，并做好输血或自身输血的准备。

6.再造的乳房只是乳房形态上的模仿，没有功能，必要时还要再次手术进行调整，这些情况应在术前向患者说明。

术后护理1.术后3个月必须佩带弹力胸罩，以固定乳房并对乳房塑形，还可减少切口张力，预防再造的乳房下垂变形。

2.术后6周内避免提持重物，预防发生咳嗽、便秘，6周后逐渐开始锻炼腹肌功能。