[科普中国]-上颌窦穿刺术

用套管针刺穿鼻窦骨壁，进行窦腔冲洗、检查，称为鼻窦穿刺冲洗术，大多应用于上颌窦。上颌窦穿刺的目的是诊断和治疗上颌窦疾病。

麻醉方式局部麻醉。

术前准备1.术前应常规进行鼻窦的影像学检查。

2.患者切忌不能空腹穿刺。

适应证1.亚急性和慢性上颌窦炎的治疗。

2.上颌窦造影，穿刺后注入40%碘油，X线拍片供诊断用。

3.穿刺活检，上颌窦疑有恶性肿瘤者穿刺做细胞学检查。

禁忌证1.3岁以下儿童，上颌窦发育过小，穿刺有危险。

2.个别成人患者上颌窦腔小，骨壁厚，不适合行上颌窦穿刺术。

3.妇女月经期或有出血倾向者。

4.急性期的鼻窦炎，穿刺有可能引起感染扩散。

手术大致步骤1.取坐位，先用1%麻黄素棉片收缩下鼻甲和中鼻道黏膜，然后将1%～2%丁卡因棉片置于下鼻道外侧壁的前1/3处行黏膜麻醉，5分钟更换棉片一次。

2.在前鼻镜窥视下，将上颌窦穿刺针(带针芯)尖端置入下鼻道外侧的穿刺部位，并固定。穿刺钻动即可穿透骨壁进入窦内，此时有“落空”感。

3.拔出针芯，接注射器回抽检查有无空气和脓液，抽出脓液送培养和药敏试验。用一橡皮管连接于穿刺针和注射器间，再注入温盐水冲洗，如此连续冲洗，必要时可注入抗生素溶液。

4.按逆进针方向退出穿刺针，穿刺部位用棉片压迫止血。

并发症1.面颊部皮下气肿或感染。

2.眶内气肿或感染。

3.翼腭窝感染。

4.气栓。

注意事项1.穿刺部位及穿刺方向要准确，防止刺入眶内及面颊部软组织。

2.上颌窦内不宜注入空气，冲洗时不可用力过大，以免发生气栓。

3.拔针后若出血不止，可用浸有1：1000肾上腺素液棉片紧填下鼻道妥善止血。

4.操作中若出现晕针及局麻药过敏时，应立即使患者平卧并适当处理。

术后护理1.前鼻孔流出少许血液，患者无需紧张。

2.穿刺完毕后，患者应休息15分钟，无不良反应方可离去。

3.观察有无面颊部皮下气肿或感染、眶内气肿或感染、翼腭窝感染、气栓等并发症的发生。